传染病护理
（学生学习用书）
主编 肖云武 成珍平
湘潭职业技术学院
高等职业技术教育教改教材
传染病护理
（学生学习用书）
主编 肖云武 成珍平
编者（以编写章节先后为序）
肖云武（湘潭职业技术学院） 张晓念（湘潭职业技术学院）
成珍平（湘潭职业技术学院） 赵修斌（湘潭职业技术学院）
黄 敏（湘潭职业技术学院） 艾卫敏（湘潭职业技术学院）
陈 月（湘潭职业技术学院） 王 萍（湘潭职业技术学院）
湘潭职业技术学院
前 言
《传染病护理》是护理专业的临床专业护理必修课程之一，是近代护理学与传染病学相结合的一门护理学新课程。它是研究在传染病的领域里如何实行整体护理，提高护理工作质量，控制疾病传播，预防交叉感染的一门重要学科。
传染病以具有特异的病原学特点和流行病学为特征,在临床实际操作中，除治疗与护理外，有效地预防疾病的传播在临床工作具有十分重要的作用，因此必须进行有针对性的消毒、隔离和健康教育。在本学科中，整体护理模式显得更为重要，所以要了解传染病的病原学及流行病学特点，熟悉其临床表现，方能制订出科学的护理计划，以利于病人的康复和控制疾病的传播。
本课程主要学习现代传染病房护理和社区传染病的防治工作过程，特别是常见传染病的消毒与隔离、护理及临床观察、预防措施等，尤其是突发、新型烈性传染病的预防、应对措施。
本模块应该达到以下教学目标：
1.能力目标
①具备高度的责任感，能克服被传染病传染的心理，主动、热情的为病人服务。
②能严格执行中华人民共和国传染病防治法，及时、准确的报告疫情。
③具备正确、规范执行消毒、隔离的能力，防止疾病的传播。
④能够对常见、多发的传染病进行入院处置、护理评估并制订正确的护理措施。
⑤能按护理程序，根据病人的生理、心理、社会、文化和精神等方面的需求提供整体的护理。
⑥具有对传染病观察和综合分析能力，及时掌握病情的变化，并对可能发生的并发症具有一定的预见性。
⑦具有社区健康教育、家庭护理、自我保健指导的能力，使群众能掌握防护知识。
⑧了解传染病护理的新理论、新技术，具有继续学习，不断提高专业素质能力。
2.知识目标
①掌握传染病的基本特征、流行的三个环节及影响流行过程的因素。
②掌握传染病的预防。
③掌握常见、多发传染病的入院处置、护理评估、护理诊断、护理计划及健康教育。
④熟悉常见、多发传染病的治疗原则、用药观察。
3.其它目标
①规范操作习惯——正确穿、脱隔离衣及其他规范的护理操作。
②信息获取能力——利用书籍、专业杂志或网络获得相关信息。
③良好职业行为——正确做事，遵章守纪。
④团结协作精神——互相帮助、共同学习、达到共同进步的目标。
⑤语言表达能力——与病人及亲属良好的交流沟通能力。
⑥外语运用能力——专业英语资料的阅读，专业术语、名词的英语表述。
目 录
模块一 传染病病人护理工作特点 ………………………………………… 6
模块二 各传染病病区病人的护理 …………………………………………11
病毒性肝炎病区病人的护理 …………………………………………11
消化道传染病病区病人的护理 …………………………………… 16
（一）细菌性食物中毒病人的护理 …………………………… 20
（二）细菌性痢疾病人的护理 ………………………………… 22
（三）霍乱（副霍乱）病人的护理 …………………………… 24
（四）伤寒与副伤寒病人的护理 ……………………………… 29
呼吸道传染病病区病人的护理 …………………………………… 32
（一）流行性感冒病人的护理 ………………………………… 32
（二）肺结核病人的护理 ……………………………………… 34
（三）麻疹病人的护理 ………………………………………… 36
（四）流行性腮腺炎病人的护理 ……………………………… 37
（五）流行性脑脊髓膜炎病人的护理 ………………………… 37
（六）其他呼吸道传染病病人的护理 ………………………… 42
体液传播传染病病区病人的护理 ………………………………… 47
（一）艾滋病病人的护理 ……………………………………… 47
其他病区传染病病人的护理 ……………………………………… 50
（一）流行性乙型脑炎病人的护理 …………………………… 50
（二）流行性出血热病人的护理 ……………………………… 55
（三）狂犬病病人的护理 ……………………………………… 57
（四）钩端螺旋体病病人的护理 ……………………………… 57
模块三 其他传染病患者的护理 ………………………………………… 62
1. 脊髓灰质炎病人的护理 ……………………………………… 62
2. 炭疽病人的护理 ……………………………………………… 64
3. 布氏杆菌病病人的护理 ……………………………………… 64
4. 鼠疫病人的护理 ……………………………………………… 64
5. 流行性斑疹伤寒病人的护理 ………………………………… 64
6. 地方性斑疹伤寒病人的护理 ………………………………… 64
7. 恙虫并病人的护理 …………………………………………… 64
8. 溶组织内阿米巴感染病人的护理 …………………………… 65
9. 疟疾病人的护理 ……………………………………………… 65
10.血吸虫病病人的护理 ………………………………………… 66
11.钩虫病病人的护理 ………………………………………… 69
12.囊虫病病人的护理 ………………………………………… 70
13.蛔虫病病人的护理 ………………………………………… 71
14.蛲虫病病人的护理 ………………………………………… 73
15.传染性非典型肺炎病人的护理 …………………………… 74
16.禽流感病毒感染病人的护理 ……………………………… 76
1. 登革热病毒感染病人的护理 ……………………………… 77
模块一 传染病病人护理工作特点
一、学习内容
传染病相关的基本概念、洗手与穿脱隔离衣、传染病房的分区与隔离、计划免疫、医院内感染。
二、学习要求
1.掌握：传染病相关概念，护理传染病病人前后的洗手方法，进出不同传染病病区穿脱隔离衣及隔离衣的处理，清洁区、污染区、半污染区的隔离要求并按工作程序进行临床护理操作；隔离的种类并正确使用传染病的隔离标识，免疫接种的方法和要求。
2.熟悉：医院内感染。
三、课后复习资料
㈠ 名词解释
1. 感染后免疫（post infection immunity）
2. 潜伏期（incubation period）
3. 稽留热(sustained fever)
4. 传染源(source of infection)
5. 复发(relapse)
6. 潜伏性感染（latent infection）
㈡ 填空题
1. 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为 。
2. 是指24小时内体温波动于高热与常温之下，见于疟疾、败血症等，又称为 。
3. 称为再燃。
4. 预防传染病的三个基本环节是 、 、和 。
㈢ 选择题
1. A1型题
⑴ 感染的含义是：
A．人体被病原体侵入 B．病原体侵入人体的过程
C．病原体对人体的寄生过程 D．病原体通过传播媒介进入人体
E．人体抵抗力下降而被病原体入侵
⑵ 属于传染病的是：
A．急性支气管炎 B．化脓性胆囊炎 C．炭疽
D．化脓性腮腺炎 E．大叶性肺炎
⑶ 在传染病感染过程中最常见的是：
A. 隐性感染者 B. 潜伏期携带者 C. 慢性携带者
D. 潜伏性感染者 E. 显性感染者
⑷患儿，男性，10岁，因流脑住院，对他应采取何种隔离措施
A.严密隔离 B.血液/体液隔离 C.肠道隔离
D.呼吸道隔离 E.接触隔离
⑸ 接触隔离患者后用消毒液浸泡双手的时间是
A.20秒 B.30秒 C.4分钟 D.2分钟 E.50秒
⑹ 关于体温过高的护理措施，以下哪项不妥
A.监测体温变化 B.及时用药物降温至体温正常 C.出汗后及时擦洗更衣
D.卧床休息 E.多饮水
⑺ 在我国新修订的传染病防治法中，属于甲类传染病的是
A．人感染高致病性禽流感 B．艾滋病
C．传染性非典型肺炎 D．狂犬病 E．鼠疫
⑻通过接触疫水传播的传染病是
A.囊虫病 B. 恙虫病 C. 华支睾吸虫病
D.流行性腮腺炎 E. 钩体病
⑼属于自然疫源性传染病的是
A.艾滋病 B. 疟疾 C. 伤寒
D.恙虫病 E. 乙型肝炎
⑽某患者因急性肝炎收入传染病院，其信笺，钱币用下列何种消毒方法为宜
A.高压蒸汽灭菌 B.喷雾法 C.熏蒸法
D.擦拭法 E.暴晒法
⑾ 主要经输血途径传播的传染病是
A. 甲型肝炎 B. 流行性乙型脑炎 C. 戊型肝炎
D. 丙型肝炎 E. 登革热
⑿ 通过粪－口途径传播的传染病是
A. 麻疹 B. 白喉 C. 百日咳
D. 阿米巴病 E. 乙型病毒性肝炎
⒀主要通过性传播的传染病是
A. 乙型肝炎 B. 丙型肝炎 C. 艾滋病
D. 结核病 E. 疟疾
⒁ 在我国，属于乙类传染病的是
A. 血吸虫病 B. 斑疹伤寒 C. 流行性感冒
D. 急性出血性结膜炎 E. 霍乱
⒂ 在我国，属于丙类传染病的是
A. 麻疹 B. 流行性出血热 C. 流行性脑脊髓膜炎
D. 麻风病 E. 流行性乙型脑炎
⒃ 以对症治疗为主的传染病是
A. 钩体病 B. 艾滋病 C. 伤寒
D. 恙虫病 E. 霍乱
⒄ 以病原治疗为主的传染病是
A. 乙型脑炎 B. 流行性出血热 C. 霍乱
D. 恙虫病 E. 水痘
⒅患病后可获得持久免疫力的传染病是
A. 丙型肝炎 B. 艾滋病 C. 伤寒
D. 阿米巴痢疾 E. 细菌性痢疾
⒆ 病后仅可获得部分、较弱免疫力的传染病是
A. 甲型肝炎 B. 乙型肝炎 C. 伤寒
D. 流行性脑脊髓膜炎 E. 血吸虫病
2. A2型题
⑴ 男，37岁，农民，近2天来腹痛、腹泻、胃纳减退，每日大便15～30次，粪便呈浅黄色水样，每次量较多。曾呕吐3次，无里急后重。体格检查发现体温37.5℃，明显脱水征，肠鸣音亢进，腹无压痛。血液白细胞总数为9.7×109/L，分类计数N 0.56, L 0.35, E 0.07, M 0.02；RBC 4.9×1012/L, Hb 140g/L，粪便镜检白细胞1～5/HPF。病前曾食生黄瓜。对明确本例诊断最有意义的实验室检查是:
A. 粪便常规检查 B. 粪便培养霍乱弧菌 C. 粪便培养致病菌
D. 粪便检查阿米巴滋养体 E. 血液培养细菌
⑵ 男，42岁，广州市下水道工人，持续发热、头痛、全身酸痛、走路时小腿疼痛、胃纳减退、疲乏4天。体温40.2℃。眼结膜充血，左眼结膜下有一出血斑，右侧腹股沟淋巴结肿如鸽蛋大，局部皮肤潮红、压痛明显。肝于肋下1.0cm可触及。周围血液红细胞4.82×1012/L，白细胞12.4×109/L，分类 N 0.87，L 0.11，E 0.01，M 0.01，血小板123×109 /L。尿常规检查示蛋白+++，管型+。发病前3天曾到郊外旅游，右腿受伤流血，现伤口已愈。本例的诊断应首先考虑：
A. 登革热 B. 伤寒 C. 恙虫病
D. 败血症 E. 钩端螺旋体病
3. B型题
⑴ A．传染性非典型肺炎
B．霍乱
C．血吸虫病
D．蛔虫病
E．流行性腮腺炎
① 甲类传染病
② 乙类传染病但必须采取甲类传染病的预防、控制措施
③ 应向有关卫生防疫机构报告疫情的传染病
④ 仅在监测点内进行监测的传染病
⑵ A．麻疹
B．艾滋病
C．细菌性痢疾
D．疟疾
E．钩体病
① 主要通过消化道传播的传染病是
② 主要通过呼吸道传播的传染病是
③ 主要通过接触疫水传播的传染病是
④ 主要通过虫媒叮咬途径传播的传染病是
⑶ A．钩体病
B．流行性出血热
C．细菌性痢疾
D．霍乱
E．麻疹
① 最常发生DIC的传染病是
② 最常发生脱水的传染病是
③ 最常发生肝功能衰竭的传染病是
④ 最常发生皮疹的传染病是
㈣ 问答题
1．试述传染病常见的传播途径
2．试述对传染病的预防措施。
3．简述传染病的治疗原则和治疗方法。
4. 试述传染病的基本特征。
5. 试述传染病感染过程中可能出现哪几种表现。
（五）病例分析
1.某村有一家举行婚宴，100余人参加，当晚有40余人发热，呕吐，腹泻，请问
（1）可能出现了什么状况
（2）应采取哪些应急措施
2.患者，女性，入院诊断为“产褥感染”，体温持续>39℃，激素治疗不下降，护士在工作中发现患者反应迟钝，表情淡漠，很像伤寒患者的那种“无欲状态”，从体温和脉搏的曲线看，有相对缓脉的现象，则有意与患者家属谈心，详细询问患者的发病经过，家属称：“患者是在高热3天后流产的”。你作为一名护士应怎样对其进行护理评估及采取哪些护理措施？
模块二 各传染病病区病人的护理
病毒性肝炎病区病人的护理
一、学习内容
病毒性肝炎的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、预防与接种、发病机制与临床分型、治疗要点。
二、教学要求
1.掌握：病毒性肝炎病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育与家庭护理。
2.熟悉：病毒性肝炎病人的预防与接种、治疗要点。
3.了解：病毒性肝炎的发病机制与临床分型。
三、传染病评估要点
病史询问要点
1.注意询问有无类似疾病群体发生情况，有无乙型肝炎的家庭史，有无输血、手术史有无静脉吸毒史和共用注射器历史。
2.注意询问病史的特征，特别是消化道症状，如食欲减退、厌油恶心、呕吐等，对于急性肝炎应注意询问有无发热、周身疼痛等全身感染中毒症状和尿色加深、眼睛及皮肤黄染的发生情况，既往的肝炎病史。
体格检查要点
1.注意一般情况，体温、神志、脉搏、呼吸和血压。
2.注意皮肤有无黄染，有无慢性肝病面容，有无肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉显露表现。
3.重点检查腹部的体征，包括有无腹胀，蛙状腹，如有明显的腹部静脉曲张，应检查其血液的充容的方向。腹部有无压痛反跳痛，有无腹肌紧张，有无肝脏脾脏的肿大及肿大程度，肿大肝脏的形状，表面的光滑程度，有无触痛扣痛等。应叩诊检查有无明显移动性浊音，肠鸣音是否有改变等。
4.体格检查还应注意甲状腺有无肿大，有无震颤和血管杂音。注意心肺有关重要体征等。
门诊资料分析
1.血常规 一般正常，如伴随细菌感染可有白细胞总数升高，常在（10—20）×10９/L，病初中性粒细胞在80%以上。慢性肝炎伴肝硬化患者常有白细胞总数减少和血小板计数下降。
2.尿常规中可有尿胆原和尿胆红素的量明显增加。粪常规无明显异常。
3.肝功能结果表现为丙氨酸转氨基酶（ALT）明显升高，可有血清白蛋白水平下降，球蛋白水平升高，血清总胆红素升高等。血气分析：对了解患者的内环境的稳定状态有帮助。
继续检查项目
1.实验室检查
（1）如入院时无肝功能结果，应做其检测，可能改变同上。
（2）肝炎血清标志物检查：1、抗甲型肝炎病毒IgM（抗HAV-IgM），急性甲型肝炎可阳性；2、乙型肝炎病毒感染标志物（HBV-M），包括HBsAg，HBs,HBeAg,抗HBe,抗HBc和抗HBc-IgM等。其中主要有HBsAg,HbeAg和抗HBc-IgM有诊断价值；3、丙型肝炎病毒抗原抗体检测，包括抗HCV和HCV核心抗原检测。阳性对诊断丙型肝炎有帮助；4、丁型肝炎病毒抗原和抗体检测。用于临床的主要有HDAg、抗HDV-IgG和抗HDV-IgM。标志物的阳性有助诊断；5、戊型肝炎病毒抗体检测包括抗HEV-IgG和抗HEV-IgM。标志物的阳性有助诊断。
（3）病毒分子生物学标志检测：临床应用并具有诊断价值的病毒分子生物学标志物有HBV DNA定性及定量分析，HBV基因分析，HBV耐药基因变异分析，HCV RNA定性及定量分析，HCV基因分型等。
影像学检查
2.超声波检查：可发现肝脏炎症、脂肪肝、肝硬化等相关性改变（超声诊断章节），超声检查也能帮助早期发现肝癌。
3.CT及MRI等影像学检查：有助于黄疸型疾病的鉴别诊断和了解有无肝硬化和肝癌等并发症（见相关章节）。
四、课后复习资料
㈠ 名词解释
1. 急性病毒性肝炎
2. 慢性病毒性肝炎
3. 肝肾综合征（hepatic-renal syndrome）
4. 肝性脑病(hepatic encephalopathy)
㈡ 填空题
1. 慢性肝炎可分为: -------------、---------、---------。
2.甲肝的主要传播途径是 ;乙肝主要传播途径多是 、
3. 乙型肝炎病毒复制及传染性的最直接、特异和敏感的指标是---------------。
㈢ 选择题
1. A1型题
⑴ 在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是：
A. 表面抗体（抗HBs） B. 核心抗体（抗HBc） C. DNA多聚酶（DNAP）
D. Dane颗粒 E. e抗体（抗HBe）
[2]预防乙型肝炎最佳措施是
A.隔离患者 B.对接触者进行医学观察 C.接种乙肝疫苗
D.注射乙肝免疫球蛋白 E.防止医源性传播
⑶ 慢性病毒性肝炎患者避免摄入过高热量的目的在于
A．没有必要 B.为减轻肝脏的负担 C.避免加重胃肠道负担
D.防止脂肪肝、糖尿病的发生 E.以免诱发肝性脑病
⑷ 最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是
A. 甲型肝炎 B. 乙型肝炎 C. 丙型肝炎
D.丁型肝炎 E. 戊型肝炎
⑸人被乙型肝炎病毒感染后多表现为：
A. 慢性重型肝炎 B. 急性无黄疸型肝炎 C. 急性黄疸型肝炎
D. 隐性感染 E. 慢性肝炎
⑹ 在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目是：
A. 谷丙转氨酶 B. 谷草转氨酶 C. 凝血酶原活动度
D. 血清胆碱脂酶 E. γ-谷酰转肽酶
⑺ 关于肝性脑病，下面哪一项是正确的？
A. 可发生于慢性肝炎重度和肝硬化
B.肝性脑病程度越深，病死率越高
C. 极少并发脑水肿
D.应积极利尿放腹水治疗，以减轻内毒血症
E.与支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调，支链氨基酸增高有关
⑻ 下面哪一项是正确的？
A. 急性肝炎不需抗病毒治疗 B.甲、乙、丙型可通过疫苗接种进行预防
C. 不同肝炎病毒引起病理改变不同 D.血清肝纤维化的指标具有高特异性
E. 凝血酶原活动度是诊断重型肝炎最重要的指标
⑼ 下面哪一项是不正确的？
A. 乙型肝炎常可见到家庭聚集现象
B. 丙型肝炎慢性化高
C. 甲型肝炎多见于儿童
D. 乙型肝炎，丙型肝炎可重叠丁型肝炎感染
E．晚期妊娠妇女戊型肝炎病死率高
⑽关于乙型肝炎，下面哪一项是错误的？
A. 母婴传播是我国乙肝传播最重要的方法
B. 肝外损害主要与免疫复合物引起
C. 肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况
D. 秋冬季节多见
E. 初次感染HBV的年龄越小，慢性化越高
⑾ 重型肝炎最重要的诊断依据是：
A. 频繁呕吐 B. 黄疸进行性加深
C. 出现中毒性鼓肠、腹水 D. 凝血酶原活动度小于40%
E. 发热
⑿ 下面哪一项是干扰素治疗的禁忌征：
A．HBV DNA >105 B．ALT>正常的2倍 C．女性
D．失代偿性肝硬化 E．肝活检见炎症程度3级的慢性肝炎
⒀ 干扰素治疗可以用于：
A. 急性乙型肝炎 B. 慢性丙型肝炎
C. 慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎 D. 慢性乙型肝炎
E. 急慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎
⒁ 乙型肝炎感染后，最常见的临床类型是：
A. 慢性重型肝炎 B. 急性无黄疸性肝炎 C. 急性黄疸性肝炎
D. 隐性感染 E. 慢性肝炎
⒂ 对于丙型肝炎，下面哪一项是错误的？
A. 通过输血制品而传播 B. 明显的临床表现 C. 引起慢性肝炎
D. 目前仍无理想的疫苗可供使用 E. 可用干扰素进行抗病毒治疗
⒃ 下面哪一项不是戊型肝炎的特点：
A. 通过污染食物和水传播 B. 发生在妊娠妇女中病死率高
C. 需抗病毒治疗 D. 是成人急性肝炎的主要原因
E. 黄疸比甲型肝炎严重
⒄ 急性肝炎，下面哪一项不是常见的表现：
A．流感样症状 B．尿黄及黄疸 C．持续发热
D．恶心、呕吐 E．肝肿大
⒅下面哪一项不是重型肝炎的临床表现
A．严重黄疸 B．凝血酶原时间延长 C．发热
D．中毒性鼓胀及腹水 E．肝肿大
⒆ 下面哪一项不是诊断为慢性肝炎的依据：
A．病程超过半年 B．面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣
C．脾大 D．乏力、纳差、恶心 E．A/G 比值异常
⒇ 下面哪一项不是戊型肝炎特点：
A．通常不引起慢性肝炎 B．发生在妊娠妇女中病死率高
C．通过粪-口传播 D．我国并不多见
E．多发生成年人，黄疸较深
[21] 早期肝病腹水的主要原因是
A．门脉高压 B．低蛋白血症 C．肝淋巴液生成增多
D．钠潴留 E．并发自发性腹膜炎
[22] 下面哪一项是正确的：
A.慢性重型肝炎必需是有明确慢性肝病史
B.急性重型肝炎晚期才出现肝性脑病
C.小儿肝炎多为无黄疸型
D.老年肝炎黄疸多较深，持续时间长
E.瘀胆型肝炎病程长，故起病时类似慢性肝炎。
[23]下面哪一项不是重型肝炎常见的并发症：
A．血小板减少性紫癜 B．肝性脑病 C．消化道大出血
D．肝肾综合征 E．肝胆道感染
[24] 关于重型肝炎的治疗，下面哪一项是正确的？
A.并发肝肾综合征者应尽早行血液透析治疗
B.应给予高蛋白饮食
C.肝移植后不会出现病毒性肝炎复发
D.人工肝支持系统的疗效持久
E.胆系感染首选头孢菌素类抗生素
[25] 拉米呋啶治疗乙型肝炎，下面哪一项是错误的？
A. 较强的抑制HBV 复制的作用 B.拉米呋啶耐受性良好，可以长期使用
C. 疗程至少一年 D. 出现耐药或病毒变异者应尽早停用
E．干扰素联合治疗疗效未确定
2. A2型题
⑴ 男，15岁，学生，近6天来发热、疲乏、胃纳减退，恶心、呕吐胃内容物5天，尿黄、身目黄染2天。体格检查发现体温36.8℃，巩膜轻度黄染，颌下淋巴结轻度肿大。肝于肋下1.5 cm可触及，质软，脾未及。周围血液白细胞总数为5.7×109/L，分类计数N 0.74, L 0.21。红细胞为4.82×1012/L。实验室检查：ALT 1500u/L, AST 1300u/L, TB 70μmol/L, DB 35μmol/L。本例最可能诊断是
A．慢性病毒性肝炎 B．急性病毒性肝炎 C．重型肝炎
D．肝炎肝硬化 E．淤胆型肝炎
⑵ 男，30岁，反复乏力、纳差、尿黄2年，再发并频繁呕吐、黄疸、腹胀1周。体查：神清，精神差，皮肤巩膜深度黄染，肝掌征（+），腹部移动性浊音（+），肝、脾未扪及。实验室检查：ALT 350u/L, AST 230u/L, ALB 28g/L, TB 480μmol/L, DB 230μmol/L。最可能的临床诊断是：
A. 急性黄疸型肝炎 B. 亚急性重型肝炎 C. 失代偿期肝硬化
D. 慢性重型肝炎 E. 慢性肝炎重度
⑶ 女，35岁，体检发现肝功能异常1周于2004年3月入院。体查：神清，皮肤巩膜无黄染，胸前有一蜘蛛痣，肝掌征（+），肝、脾未扪及。实验室检查：ALT 250u/L, AST 130u/L, ALB 35g/L, GLB 38g/L ，TB 17μmol/L。1989年曾因易感冒注射丙种球蛋白。本例最可能的临床诊断是：
A．药物性肝炎 B．慢性丙型肝炎 C．自身免疫性肝炎
D．肝吸虫病 E．慢性乙型肝炎
⑷ 男，28岁，农民，发热、腹部不适、疲乏、恶心、胃纳减退、尿色变黄5天，体检发现巩膜轻度黄染，肝肋下1cm可扪及，质软，无明显触痛。周围血液RBC 4.2×1012/L, WBC 8.5×109/L, Hb 145g/L，血清谷丙转氨酶860u/L，总胆红素58μmol/L。本例的诊断最可能是
A. 急性食物中毒 B. 钩体病 C. 急性血管内溶血
D. 病毒性肝炎 E.败血症
⑸ 男，7岁，学生，近4天来发热、头痛、头晕、疲乏、胃纳减退，间觉恶心，尿色黄如浓茶，尿量一般。体格检查发现体温38.8℃，面色潮红，结膜稍充血，巩膜微黄，颌下淋巴结轻度肿大。腹软，无压痛，肝于肋下1.5 cm可触及，质软，无触痛。周围血液白细胞总数为8.7×109/L，分类计数N 0.74, L 0.21, E 0.03, M 0.02。红细胞为4.82×1012/L。对明确诊断有较大意义的实验室检查是：
A. 肥达反应 B. 外-斐反应 C. 肝功能检查
D. 肝炎病毒标记物检查 E. 肝B超检查
3. B型题
⑴ A. 发热、腰痛、贫血、网积红细胞增多
B. 皮肤搔痒、白陶土样大便、肝内外胆管扩张
C. 消化道症状、黄疸、直接及间接胆红素均升高
D. 青少年多见，长期轻至中度黄疸
E. 发热、出血、蛋白尿
① 肝细胞性黄疸
② 肝外梗阻性黄疸
③ 溶血性黄疸
④ 先天性黄疸
⑵ A．病毒性肝炎
B．酒精性肝病
C．药物性肝损害
D．脂肪肝
E．自身免疫性肝炎
① 长期大量饮酒史，GGT升高
② 发病前有使用抗痨药史
③ 血中甘油三酯增高，B超见肝内光点回声减弱
④ 消化道症状，肝功能异常，肝炎标志物阳性
⑶ A. HBsAg
B. HBeAg
C. 抗HBs
D. 抗HBe
E. 抗HBc
① 急性乙型肝炎血清中最迟出现的标志物是
② 与乙肝疫苗成分一致的是
③ 哪一个阳性是抗病毒治疗的较好指征
㈣ 问答题
1. 说出各型肝炎的主要传播途径
2. 说出病毒性肝炎患者的护理诊断及医护合作性问题
3. 说出病毒性肝炎患者的饮食护理，病情观察及措施
㈤ 病案分析
患者，男性，28岁，工人，因右上腹不适，乏力，伴恶心，厌油感1周，近2天发现尿黄而就诊。查体：巩膜及皮肤黄染，心肺无异常，肝大肋下约2CM，质软，触痛（+），脾未触及，肝功能检查：ALT 280U ，血胆红素升高，尿中胆红素，尿胆原阳性。病原学检测HbsAg、抗-HBc及HbeAg均阳性。收住院治疗。问题
（1） 此患者患了哪种类型肝炎
（2） 此患者的护理诊断及医护合作性问题有哪些
（3） 根据上述病情制定出有关护理措施
（4） 如何做好此患者的预防和健康教育
消化道传染病病区病人的护理
（一）细菌性食物中毒病人的护理
一、学习内容
细菌性食物中毒病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。
二、学习要求
1.掌握：细菌性食物中毒病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育。
2.熟悉：细菌性食物中毒病人的治疗要点。
3.了解：细菌性食物中毒的病因与发病机制。
三、课后复习资料
㈠填空题
1. 常引起胃肠型食物中毒的细菌有： ， ， ，
， 。
2. 胃肠型食物中毒的致病因素有： ， ， ，
。
3. 神经型食物中毒是因进食含有 的食物而引起的中毒性疾病，临床上以神经系统症状如 为主要表现。
㈡ 选择题
1. A1型题
⑴ 胃肠型食物中毒的主要治疗措施为：
A．及早使用抗菌药物 B．洗胃、灌肠
C．及早应用多价抗毒血清 D．及时按消化道隔离病人
E．根据患者情况及时补充液体
⑵ 下列能引起血性腹泻的细菌为：
A．侵袭性大肠杆菌、变形杆菌 B．肠出血性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌
C．肠出血性大肠杆菌、副溶血性弧菌 D．沙门氏菌、金黄色葡萄球菌
E．产毒性大肠杆菌、副溶血性弧菌
⑶ 引起胃肠型食物中毒的最常见细菌为：
A．变形杆菌 B．大肠杆菌
C．金黄色葡萄球菌 D．沙门氏菌
E．副溶血弧菌
⑷ 能引起过敏症状的病原菌是：
A．沙门氏菌 B．变形杆菌
C．副溶血弧菌 D．大肠杆菌
E．金黄色葡萄球菌
⑸ 关于侵袭性细菌性食物中毒，下列哪项是错的？
A．潜伏期较毒素引起者长 B．可有发热
C．腹部绞痛 D．粘液脓血便
E．致病菌常为金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌
⑹ 下列哪项不是胃肠型食物中毒的流行病学特点？
A．病人均有传染性 B．潜伏期短，起病急
C．常集体发病 D．有共同进食可疑食物史
E. 夏秋季多发
⑺ 神经型食物中毒治疗措施中最重要的是：
A．洗胃 B．清洁灌肠
C．吸氧 D．应用多价抗毒血清
E．使用大剂量青霉素
⑻ 关于神经型食物中毒的临床表现，下列哪项是错误的？
A．中毒剂量越大，潜伏期越短，病情越重
B．患者神志不清，感觉正常，无发热
C．突然起病，以神经系统症状为主
D．有眼肌、咽肌瘫痪，重者可出现呼吸困难
E．婴儿患者首发症状常为便秘
⑼ 关于肉毒毒素，下列哪项不正确？
A．是一种由肉毒杆菌产生的外毒素
B．为嗜神经毒素
C．主要由上消化道吸收，胃酸及消化酶可将其破坏
D．主要作用于颅神经核、外周神经等
E．可导致肌肉收缩运动障碍，发生软瘫
2. A2型题
广东某制衣厂部分工人傍晚后相继出现发热、腹部阵发性绞痛、腹泻，大便为黄色水样便，部分病人大便中有粘液脓血。该厂工人中午均在厂食堂就餐。
⑴最可能的诊断为：
A．细菌性食物中毒 B．细菌性痢疾
C．霍乱 D．非细菌性食物中毒
E．肉毒中毒
3. B型题
A．呕吐明显，腹泻频繁，腹痛以上腹部及脐周多见
B．发热、腹痛、腹泻，大便呈血水样
C．发热、阵发性腹部绞痛、粘液脓血便
D．腹痛、腹泻、颜面潮红、荨麻疹
E．无痛性腹泻，先泻后吐，无发热
⑴ 霍乱
⑵沙门氏菌食物中毒
⑶ 副溶血弧菌食物中毒
⑷ 金黄色葡萄球菌食物中毒
㈤ 病案分析
患者，女，42岁，因腹痛、腹泻一天入院。患者在一天前开始出现腹泻，大便8次，为黄色稀便，伴腹胀，无里急后重，无呕吐、无发热。曾自服黄连素3片，但效果欠佳。既往体健，无肝炎、结核、痢疾等病史。病前一天曾一家三口在餐馆吃晚饭，进食过凉拌菜及肉食等，其丈夫也出现腹痛、腹泻情况，但症状较轻。体查：体温37.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压112/80mmHg,神志清，皮肤弹性好，无脱水征。心肺听诊未闻异常，腹平软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。实验室检查：外周血象：白细胞8.6×109/L,嗜中性粒细胞70％，血色素123g/L。大便常规：白细胞＋/HP,红细胞2～6/HP。
⑴ 试述本病例的诊断和诊断依据。
⑵ 试述本病例要进行的进一步检查项目，以明确诊断。
（二）细菌性痢疾病人的护理
一、学习内容
细菌性痢疾病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。
二、学习要求
1.掌握：细菌性痢疾病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育。
2.熟悉：细菌性痢疾病人的治疗要点。
3.了解：细菌性痢疾的病因与发病机制。
三、传染病评估要点
1.病史询问要点
（1） 了解发病的环境，包括发病地点和流行季节；腹痛的性质、大便的性状。
（2） 在菌痢流行季节，凡患儿有突然发热、惊厥而无其他症状的要考虑中毒性菌痢。
2.体格检查要点
（1） 一般情况，体温、呼吸、脉搏、血压等。
（2） 腹痛的部位、特点以及与排便的关系，麦氏点有无压痛及反跳痛，墨菲氏
征是否阳性，肠鸣音的听诊。
（3）对患儿要注意神经系统的体征。
3.门诊资料分析
（1） 外周血象 急性军力白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达（15-30）×10９/L以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象。
（2） 粪便
①镜检：可见较多白细胞或成堆脓细胞，红细胞和少量巨噬细胞v。血水便者红细胞可满视野。
②培养：检出痢疾杆菌即可确疹。应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含黏脓血的粪便或肛拭子，多次送检，可提高检出阳性率。
③快速病原学检查 比较简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。
4.继续检查项目
（1） 单克隆抗体点免疫结合夹心法及反向间接血凝法 有较好的灵敏性和特异性，值得进一步研究。
（2） DNA探针法 可增加早期诊断阳性率。
四、课后复习资料
（一）名词解释
1.脱肛
2.里急后重
（二）填空题
菌痢主要病变位于 部位，中毒性菌痢好发于 人。
（三）选择题
1.菌痢主要的传播途径为：
A.经食物和水 B.接触患者
C.蚊虫叮咬 D.接触疫水
E．经体液
2.中毒型菌痢患者，行腰穿后，应嘱患者去枕平卧
A．1-2小时 B.2-4小时
C. 4-6小时 D.6-10小时
E.10-12小时
3.下列哪项是菌痢患者的典型大便
A.米泔水样大便 B.洗肉水样大便
C.柏油样大便 D.脓血便
E.果酱样大便
4.关于菌痢患者的护理，下列哪项是错的
A．腹痛时腹部放置热水袋
B.实行消化道隔离
C.休克时使患者采取休克体位
D.大便频繁时，肛周涂凡士林
E.脱肛时，等患者痊愈开始复纳肛管
（三）霍乱（副霍乱）病人的护理
一、学习内容
霍乱（副霍乱）病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。
二、学习要求
1.掌握：霍乱（副霍乱）病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离。
2.熟悉：霍乱（副霍乱）病人的健康教育、治疗要点。
3.了解：霍乱（副霍乱）的病因与发病机制。
三、传染病评估要点
1.病史询问要点
（1） 发病日期及时间。
（2） 泻吐先后次序、次数、泻吐物性状及估计量
（3） 尿量多少
（4） 口渴、腓肠肌痉挛、腹痛（部位及性质）、里急后重等症状的有无及其程度。
（5） 引起发病的可疑食物及其食用时间，同膳者有无同样发病。
（6） 个人生活习惯及其卫生条件。
（7） 最近期间家庭中或邻近地区有无同样患者。
（8） 患病前曾否与霍乱患者接触，时间多长？何种方式？
（9） 最近曾否去过疫区？何时？何地？
2.体格检查要点
（1） 一般状态 如有无表情谈漠、烦躁不安、软弱、衰竭、嗜睡甚至昏迷等。
（2） 脱水程度及循环衰竭 如皮肤是否无弹性，有无口唇干燥、发绀，眼窝、囱门凹陷，指纹皱瘪，音哑，尿闭以及血压、脉搏、心音等情况。
（3） 其它包括各脏器检查，以及有关酸中毒、急性肾功能衰竭等征象。
3.门诊资料分析
（1） 血液检查 红细胞和血红蛋白增高，白细胞计数（10-20）×10９/L（1万-2万/mm３）或更高,中性粒细胞及大单核细胞增多。
（2） 尿检查 少数患者尿中可有蛋白、红白细胞及管型。
（3） 病原菌检查
（1） 粪便常规镜检：可见黏液和少数红、白细胞。
（2） 涂片染色：取粪便或早期培养物涂片作格兰染色镜检，可见格兰阴性弧菌。
（3） 悬滴检查：将新鲜粪便作悬滴或暗视野显微镜检，可见运动活泼呈穿梭状的弧菌。
（4） 制动试验：取急性患者的水样粪便或碱性胨水增菌培养6h左右的表层生长物，先做暗视野显微镜检，观察动力。如有穿梭样运动物时，则加入01群多价血清一滴，若是01群霍乱弧菌，由于抗原抗体作用，则凝集成块，弧菌运动则停止。如加01血清后，不能制止运动，应再用0139血清重做试验。
（5） 增菌培养：所有怀疑霍乱患者粪便，除作显微镜检外，均应做增菌培养。粪便留取应在使用抗菌药物之前，且应尽快送到实验室做培养。增菌培养基一般用pH8.4的碱性蛋白胨水，36—37℃培养6—8h后表面能形成菌膜。此时应进一步做分离培养，并进行动力观察和制动试验，这将有助于提高检出率和早期诊断。
（6） 分离培养：常用庆大霉素琼脂平皿或碱性琼脂平板。前者为强选择性培养基，36—37℃培养8—10h霍乱弧菌即可长成小菌落。后者则需培养10—20h。选择可疑或典型菌落，应用霍乱弧菌“0”抗原的抗血请做玻片凝集试验，若阳性即可出报告。今年来，国外亦有应用霍乱毒素基因的DNA探针，做菌落杂交，可迅速鉴定出产毒01群霍乱弧菌。
（7） PCR检查：新近国外应用PCR技术来快速诊断霍乱。其中通过识别PCR产物中的霍乱弧菌毒素基因亚单位CtxA和毒素协同菌毛基因（TcpA）来区别霍乱菌株和非霍乱弧菌。然后根据TcpA基因的不同DNA序列来区别古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌。4h内可获结果，据称能检查出每毫升碱性蛋白胨水中十条以下霍乱弧菌。
4.继续检查项目
（1） 尿比重及酮体。
（2） 血液尿素氮、肌酐（或非蛋白氮）、二氧化碳结合力、血浆比重及蛋白定量、血钾、钠、氯、钙测定等。
（3） 心电图（ECG）。
（4） 十二指肠引流，胆汁培养。
四、课后复习资料
㈠ 名词解释
1. 干性霍乱
2. 霍乱（cholera）
㈡ 填空题
1. 霍乱是由 引起的烈性肠道传染病，城镇发现本病要求 小时内上报，农村要求 小时内上报。
2. 和 是霍乱的主要传染源，在霍乱的传播中，以 的作用最为突出。
3. 霍乱的最常见的严重并发症为 。
4. 霍乱的治疗原则为 ， ， 。
5. 对霍乱病人应隔离治疗，直至症状消失后 天，并隔日粪便培养一次，连续
次阴性方可解除隔离。对接触者应严密检疫 天。
㈢ 选择题
1. A1型题
⑴ 霍乱发病的第一个症状为：
A．呕吐 B．腹泻
C腹痛 D．发热
E．肌肉痉挛
⑵ 治疗霍乱最重要的措施是：
A．抗菌治疗 B．使用抑制肠粘膜分泌药物
C．使用肾上腺皮质激素 D．补充液体和电解质
E．使用血管活性药物
⑶ 我国的传染病防治法规定管理的甲类传染病是
A. 鼠疫，霍乱 B.鼠疫，艾滋病
C.霍乱，艾滋病 D.鼠疫，炭疽病
E.霍乱，炭疽病
⑷ 关于霍乱患者液体疗法的护理，下列哪项是错的
A.建立两条静脉通路 B.先输晶体溶液后输胶体溶液
C.轻度脱水可口服补液 D.补液速度先快后慢
E.见尿补钾的意思为患者排尿当时就补钾，没排尿就不补钾
⑸ 重型成年霍乱病人的第一天的补液量为：
A．1000～3000ml B．3000～4000ml
C．4000～8000ml D．8000～12000ml
E．12000～16000ml
⑹ 霍乱患者的接触者应严密检疫
A.3天 B.5天 C.8天 D.10天 E.12天
⑺ 霍乱的发病与下列哪一项无关？
A．胃酸缺乏 B．大量饮水
C．入侵的霍乱弧菌较多 D．霍乱弧菌直接侵犯肠壁
E．霍乱弧菌产生霍乱肠毒素
⑻ 下列哪一项不是霍乱的并发症？
A．急性肾功能衰竭 B．急性肺水肿
C．肠穿孔 D．急性心力衰竭
E．低钾综合症及代谢性酸中毒
⑼ 关于霍乱病人大便性状的描述，下列不正确的是：
A．米泔水样 B．脓血粘液便
C．黄色水样 D．水样
E．洗肉水样
⑽ 中型霍乱病人的临床表现，下列不正确的是：
A．皮肤弹性差、干燥 B．神志呆滞
C．脱水量达体重10％以上 D．血压为12～9.3kPa
E．少尿
⑾ 典型霍乱泻吐期的临床表现，下列哪项是错误的？
A．无痛性剧烈腹泻 B．里急后重
C．米泔水样或洗肉水样便 D．呕吐物可为米泔水样
E．先泻后吐，一般无发热
⑿ 如果以长度单位计算丢失量，霍乱引起的液体丢失最多的部位是
A．直肠 B．结肠
C．回肠 D．空肠
E．十二指肠
2. A2型题
患者，男，24岁，腹泻、呕吐3小时，腹泻共10多次，初起含粪质，后为黄色水样，无发热、腹痛、里急后重。体查：血压82/62mmHg,脉搏106次/分，呼吸22次/分，表情呆滞，呈中度脱水貌，心肺（－），腹软，无压痛反跳痛。
⑴ 本例诊断应首先考虑
A．细菌性食物中毒 B．急性细菌性痢疾
C．病毒性肠炎 D．霍乱
E．阿米巴痢疾
3. A3型题
患者，女，36岁。突起腹泻6小时，大便20多次，为水样便，无粘液脓血，无发热、呕吐、腹痛等。体查：血压78/56mmHg,脉搏110次/分，呼吸24次/分，神志模糊，烦躁不安。皮肤干皱，眼窝凹陷。心肺（－），腹呈舟状，无压痛反跳痛，肝脾未及。血常规：血色素150g/L，白细胞12×109/L,嗜中性粒细胞75％，淋巴细胞25％。
⑴病例最可能的诊断是：
A．急性细菌性痢疾 B．霍乱
C．细菌性食物中毒 D．肠阿米巴病
E．急性胃肠炎
⑵下列哪项检查对本例的诊断最有帮助：
A．大便常规 B．大便涂片染色 C．大便培养
D．血培养 E．血清学检查
4. B型题
A．无痛性腹泻，排米泔水样便
B．腹痛，腹泻，排果酱样便
C．发热、腹痛、腹泻，排脓血粘液便
D．发热、腹痛、腹泻，排血水样便
E．发热、腹痛、腹泻，排黄色水样便
⑴ 细菌性痢疾
⑵ 霍乱
⑶ 副溶血性弧菌食物中毒
⑷ 阿米巴痢疾
㈣ 问答题
1．试述霍乱的确诊标准。
2．试述霍乱的治疗原则。
3．试述霍乱的预防措施。
㈤ 病案分析
患者，男，29岁，因腹泻12小时2004年8月5日入院。患者在12小时前开始出现腹泻，大便10余次，为黄色水样便，曾呕吐2次，为胃内容物。无发热、腹痛及里急后重感，起病后曾自服氟哌酸4片，但效果欠佳。既往体健，无肝炎、结核等病史。病前一天曾进食过海鲜。体查：体温36.8℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压87/60mmHg,神志清，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷。心肺听诊未闻异常，腹平软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。膝、跟腱反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征(－)。实验室检查：外周血象：白细胞9.8×109/L,嗜中性粒细胞79％，血色素165g/L。大便常规：白细胞0～3个/HP,红细胞0～2/HP。
⑴ 试述本病例的诊断和诊断依据
⑵ 试述本病例要进行的进一步检查项目，以明确诊断。
⑶ 试述本病例具体治疗措施
（四）伤寒与副伤寒病人的护理
一、学习内容
伤寒与副伤寒病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。
二、学习要求
1.掌握：伤寒与副伤寒病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离。
2.熟悉：伤寒与副伤寒病人的健康教育、治疗要点。
3.了解：伤寒与副伤寒的病因与发病机制。
三、传染病评估要点
1.病史询问要点
（1） 了解发病的环境，包括发病地点、近期有无不洁饮食史。周围是否有类似病例等流行病学的相关资料，既往是否进行过伤寒菌苗预防接种，是否有过伤寒病史。
（2） 疾病发生发展的情况，发热的热型、神志系统中毒症状的特点，有无听力障碍、有无反应迟钝等。
2.体格检查要点
（1）一般情况，呼吸、脉搏、血压以及神志意识状态。
（2）注意腹部的体征，有无肝脾肿大。
（3） 有无皮疹、注意皮疹的特点，包括皮疹的性质，出现的时间、部位、大小等。副伤寒玫瑰疹数量多，颜色深。
（4） 全身体格检查，注意心肺功能情况，有无相对缓脉。
门诊资料分析
3.实验室检查
（1） 血常规：白细胞计数偏低或正常，中性粒细胞可减少。嗜酸性粒细胞减少或消失，在极期绝大多数为零。
（2） 尿常规：在极期常出现轻度蛋白尿、偶见少量管型。
（3） 粪常规：肠出血时有血便或隐血试验阳性。少数患者当病变侵及结肠时可有黏液便甚至脓血便。
（4） X线胸片检查
4.继续检查项目
（1） 细菌学检查 包括各阶段血、骨髓、粪便、尿培养等。
（2） 免疫学检查 伤寒血清凝集试验。
（3） 腹部B超及心电图检查。
四、课后复习资料
㈠ 名词解释
1. 肥达反应（Widal reaction）
2. 玫瑰疹（Rose spots）
㈡ 填空题
1. 伤寒的临床特征包括：① ；② ；
③ ④ ；⑤ ；⑥ 。
2. 伤寒极期的典型表现包括：：① ；② ；③ ； ④ ；⑤ ；⑥ 。
3. 能培养分离到伤寒杆菌的标本可来自：① ；② ；③ ；④ ；⑤ 。
㈢ 选择题
1. A1型题
⑴ 伤寒最严重的并发症是：
A. 肠出血 B．肠穿孔 C. 支气管肺炎
D．中毒性心肌炎 E．股静脉血栓形成
⑵ 确诊伤寒最可靠的依据是：
A．血培养伤寒杆菌阳性 B．大便培养伤寒杆菌阳性
C．胆汁培养伤寒杆菌阳性 D．血清肥达反应阳性
E．发热、表情淡漠、耳鸣以及外周血白细胞降低
[3]下列哪项食物不适宜伤寒患者进食
A.米粥 B.软面条 C.青菜汤
D.牛奶 E.新鲜果汁
[4]关于伤寒患者的腹胀、便秘护理，下列哪项是错的
A.遵医嘱补钾 B.用松节油热敷腹部
C.肛管排气 D.用开塞露协助排便
E.用硫酸镁导泻协助排便
2. A2型题
⑴ 伤寒患者合并粒细胞减少症时，伤寒病原治疗宜用：
A．氯霉素 B．复方甲基异恶唑 C．万古霉素
D．头孢他啶 E．红霉素
⑵ 患者发热一周，肥达反应结果为H 1∶1280（＋）、O 1∶640（＋）、A 1∶640（＋）、
B 1∶640（＋）和C （－），应考虑：
A．伤寒早期 B．伤寒 C．副伤寒乙
D．副伤寒丙 E．伤寒疫苗预防接种后
3. B型题
⑴
A．确诊伤寒病人
B．伤寒带菌者
C．伤寒并发心肌炎
D．斑疹伤寒
E．临床诊断伤寒
① 长期发热，脾大，粒细胞减少，骨髓培养分离到伤寒杆菌。
② 10月龄男婴，不规则发热7天，腹胀、腹泻稀烂便3次/日，伴呕吐、惊厥、心律120次/分，血培养分离到伤寒杆菌。
③ 慢性腹泻患者大便培养分离到伤寒杆菌。
④ 持续发热二周，伴明显中毒症状，腹泻，脾大，外周血白细胞减少，血清肥达反应O 1∶320（＋），H 1∶640（＋）。
㈣ 问答题
⒈伤寒患者的饮食和营养要求
2.如何防止肠穿孔的发生
㈤ 病案分析
患者，男性，43岁，发热，呕吐，腹泻2天，意识模糊，烦躁不安1天入院，护理查体：T40.8℃，R 26次/分，P 90次/分，BP 110/62mmHg,神志恍惚，巩膜无黄染，前胸部可见数个散在分布的玫瑰疹，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下4.5CM，实验室检查：Hb 92g/L,WBC 3.2*109/L,血糖 6.8mmol/L,尿糖（-），尿镜检（-），临床初步诊断为“伤寒”，如果你是责任护士，如何去做好该患者的整体护理？
呼吸道传染病病区病人的护理
（一）流行性感冒病人的护理
一、学习内容
流行性感冒病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。
二、学习要求
1.掌握：流行性感冒病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离。
2.熟悉：流行性感冒病人的健康教育、治疗要点。
3.了解：流行性感冒的病因与发病机制。
三、传染病评估要点
1.病史询问要点
（1） 了解发病的环境，包括发病时间、地点、人群聚集情况，周围是否有类似疾病流行等相关流行病学资料。
（2） 疾病发生发展的情况，包括发热的热型、热程、热度及咳嗽、咳痰、头痛、乏力、肌痛等伴随症状等。
2.体格检查要点
（1） 一般情况，体温、脉搏、呼吸、血压、神志意识状态等。
（2） 眼结膜、咽喉部有无充血、水肿，扁桃腺有无肿大，肺部听诊有无干湿性啰音，心音强弱及有无心律不齐等。
3.门诊资料分析
（1） 血常规 白细胞总数正常或偏低，淋巴胞相对增高。合并细胞感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例可明显增高。
（2） 大、小便常规 常无明显异常。
（3） X线胸片检查 对了解是否合并肺部细菌感染偶帮助
4.继续检查项目
（1） 根据病情轻重及有无并发症决定是否需要作血电解质、血气分析、心肌酶学、心电图、肝功能等检查。
（2） 如并发细菌性肺炎，则需作痰培养。
四、课后复习资料
㈠名词解释
⒈ 雷耶（Reye）综合征
㈡填空题
⒈ 流行性感冒的肺外并发症① ；② ；③ ；④ 。
⒉ 人禽流感的主要死亡原因① ；② ；③ 。
㈢选择题
⒈ A1型题
[1]流感病毒中传染性最强的是
A.甲型和乙型 B.甲型和丙型 C.甲型 D.乙型 E.丙型
⑵ 流行性感冒的临床特点为：
A. 上呼吸道症状较轻，发热和全身中毒症状较重
B. 上呼吸道症状较轻，发热和全身中毒症状也较轻
C. 上呼吸道症状以及发热和全身中毒症状均较重
D. 无上呼吸道症状，而发热和全身中毒症状较重
E. 上呼吸道症状较轻，无发热和全身中毒症状
⑶ 人禽流感病毒的传播途径为：
A. 与鸡、鸭等有密切接触。
B. 与鸡、鸭和人禽流感病人有密切接触。
C. 与鸡、鸭等有密切接触，但还没有人与人之间传播的直接证据。
D. 与猫、狗有密切接触。
E. 感染途径仍不清除。
[4]流感的潜伏期
A.1-2天 B.2-3天 C.1-5天 D.3-5天 E.5-10天
[5]流感的好发季节
A.春季 B.夏季 C.秋季 D.冬季 E.无明显季节性
⑸流感患者流涕，鼻塞明显，最有效的处理方法是
A.热敷 B.口服麻黄碱 C.抗感染 D.麻黄碱滴鼻 E.咽部用西瓜霜
[6]流感患者，护理措施不包括
A.降温 B.卧床休息 C.心理护理 D.鼻咽部护理 E.干燥消毒
⒉ A2型题
⑴ 能抑制甲型流感病毒的药物是：
A. 万古霉素 B. 氟康唑 C. 氧氟沙星
D. 红霉素 E. 金刚烷胺
⑵ 患者，男，27岁，农学院技术员，7天前到越南养鸡场参观，二天前高热，全身酸痛，咳嗽，X线发现双肺实质炎症及左侧胸腔少量积液，临床诊断考虑：
A. 传染性非典型肺炎 B. 流行性感冒 C. 钩端螺旋体病
D. 人禽流感 E. 恙虫病
㈣问答题
⒈ 试述流行性感冒的护理诊断及护理措施
⒉ 怎样评估活动无耐力
⒊ 述人禽流感的抗病毒治疗
（二）肺结核病人的护理
一、学习内容
肺结核病人的入院处置、护理评估、临床分型、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。
二、学习要求
1.掌握：肺结核病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离。
2.熟悉：肺结核病人的临床分型、健康教育、治疗要点。
3.了解：肺结核的病因与发病机制。
三、传染病评估要点
1.病例询问要点
（1） 流行病学资料 家中有无肺结核患者，生活周围环境中有无类似病例。
（2） 疾病发深发展的状况 有无低热、乏力、盗汗，有无胸部不适、咳嗽、咳痰、咯血，有无头痛或神志改变。
2.体格检查要点
（1） 一般情况，呼吸、脉搏、血压以及神志意识状态。
（2） 全身体格检查 注意肺部情况，有无器官移位，单侧语颤改变，呼吸音增强、消失或闻及啰音，有无胸膜摩擦音，有无脑膜刺激征，腹部有无包块或腹壁有无柔韧感等。
3.门诊资料分析
（1） 实验室检查
① 痰结核菌检查：
痰涂片检查：痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌，就能确诊患了结核病。一般初次就诊要查3次痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。虽然它是诊断肺结核的“金指标”但阳性率低；痰结合菌培养，结果可信度高，并能做结核菌药敏试验，不过需时间6—8周，应用受到限制。
② 血、痰液中结核抗体检测阳性也有助于诊断
⑵ 胸部X线检查 胸部X线检查不但可以早期发现肺结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用药治疗后效果的诊断。
（3） 胸部CT 胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般X线检查的不足。
4.继续检查项目
（1） 纤维支气管镜检查 可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并可行灌洗、录像、拍摄气管内照片和或组织检查等功能，对于诊断和鉴别诊断特别有价值。
（2） 出现胸水时，90%病例结核培养阳性，涂片阳性率仅为15%，必要时可行胸膜活检。
（3） 头部影像学检查（包括CT扫描） 了解脑膜、脑实质病变情况。
（4） 出现头痛、神志改变时，尽早行腰椎穿刺，测脑脊液压力，肉眼观察脑脊液性状，送脑脊液常规（包括格兰燃烧、抗酸染色、墨汁染色）、生化、培养及细胞学等相关检查。
（三）麻疹病人的护理
一、学习内容
麻疹病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。
二、学习要求
1.掌握：麻疹病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离。
2.熟悉：麻疹病人的健康教育、治疗要点。
3.了解：麻疹的病因与发病机制。
三、传染病评估要点
1.病史询问要点
（1）了解流行病学资料，包括麻疹流行期间是否接触过麻疹患者等。
(2)疾病发生发展的情况，发热时有无畏光、结膜充血等卡他症状以及咳嗽等，皮疹出现的时间以及皮疹出现与消退的顺序。
(3)既往有无接种麻疹疫苗或患过麻疹。
(4)近期有无使用过敏药物。
2.体格检查要点
(1)一般情况，体温、呼吸、脉搏、血压等。
(2)主要注意的体征，包括：
① 有无眼结合膜、咽部充血。
② 有无科普利克斑
③ 皮疹的特点：包括皮疹的分布部位，颜色、大小、疹间皮肤是否正常等。
（3） 全身体格检查，注意浅表淋巴结，心肺功能情况，有无肺部啰音，此外有无脑膜刺激征等。
⒊门诊资料分析
(1)实验室检查
①血常规：白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高。
②尿、粪常规：常无明显异常。
③血液生化和血气分析：对了解患者的内环境的稳定状态有益。
(2)X胸片检查 对排除肺部感染有帮助。
4.继续检查项目
(1)血清矿体测定 血凝抑制或中和试验等。
(2)病原学检查 分离病毒或检查麻疹病毒抗原。
四、课后复习资料
（一）填空题
麻疹的唯一传染源是 ，主要经 直接传播。
（二）选择题
1.麻疹身心状况评估最有利于早期诊断的表现是：
A．皮疹特点 B.结膜特点
C.淋巴结肿大 D.Koplik’s斑
E.肺部湿性啰音
2.对麻疹体温过高的护理下列哪项是正确的？
A．出疹期要迅速退热
B.冷敷
C.乙醇溶液擦浴
D.体温超过38℃可用退热药
E.出疹期一般不用退热
3.下列哪项不是麻疹的流行病学特征？
A．主要经空气飞沫传播
B.发病以夏秋季为多
C.小儿发病率高
D.患者是唯一的传染源
E.病后可获持久免疫力
4.麻疹患者的护理措施不包括
A.进行呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延长至10天
B.多喂温开水
C.发疹期应清洁皮肤
D.眼分泌物多时可用生理盐水清洗
E.高热时应迅速用药物退热
（三）简答题
简述麻疹患者主要的护理措施
（四）流行性腮腺炎病人的护理
一、学习内容
流行性腮腺炎病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。
二、学习要求
1.掌握：流行性腮腺炎病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离。
2.熟悉：流行性腮腺炎病人的健康教育、治疗要点。
3.了解：流行性腮腺炎的病因与发病机制。
（五）流行性脑脊髓膜炎病人的护理
一、学习内容
流行性脑脊髓膜炎病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。
二、学习要求
1.掌握：流行性脑脊髓膜炎病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离。
2.熟悉：流行性脑脊髓膜炎病人的健康教育、治疗要点。
3.了解：流行性脑脊髓膜炎的病因与发病机制。
三、传染病评估要点
1.病史询问要点
（1） 了解发病的环境，包括发病季节、地点，当地是否有类似病例等流行病学的相关资料。
（2） 疾病发生发展的情况，起病的方式，发热的热型、热度与头痛发生的时间和特点；有无咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状；有无休克有无惊厥或抽搐；有无呼吸节律的改变等。
2.体格检查要点
（1）一般情况，呼吸、脉搏、血压、瞳孔以及神志意识状。
（2）患者有无皮肤或黏膜出血点、瘀点或瘀斑，注意瘀点或瘀斑分布的范围、大小以及进展情况。
（3） 主要注意神经系统的体征，包括：
①有无谵妄神志障碍及抽搐。瞳孔大小、双侧是否对称、对光反射情况。
②有无脑膜刺激征。
③深浅神经反射情况，如角膜反射、压眶反射、腹壁反射、提睾反射、膝反射等。
④有无病理征和肢体瘫痪及其他脑实质受损的定位体征。
（4）全身体格检查 注意心肺功能情况，有无周围循环不良的表现，有无肺部啰音、肝脾肿大等。
（5）有无外伤、皮肤破损或感染及其他组织器官感染的表现。
3.门诊资料分析
（1） 血常规可有白细胞总数升高，常在（10—20）×10９/L，中性粒细胞明显升高。
（2） 尿、粪常规 常无明显异常。
（3） 血液生化及血气分析 对了解患者内环境的稳定状态及指导治疗有帮助。
（4） X胸片检查 对排除肺部感染有帮助。
4.继续检查项目
（1）腰椎穿刺 尽早脑脊液检查，了解脑脊液压力，肉眼观察脑脊液性状。
①脑脊液送检项目：常规、生化、细胞学及细菌学（包括抹片染色，如格兰染色、抗酸染色、墨汁染色后显微镜找细菌和细菌培养）等检查。
②腰穿注意事项：对颅内压明显增高者，腰穿时易发生脑疝，避免的方法：静脉滴注甘露醇降低颅内压后再进行操作；放脑脊液时不宜将针芯全部拔出,应边拔针芯边观察脑脊液流出量和速度,控制脑脊液流出的速度；放液量不宜过多,够检查用即可；操作后患者平卧6-8h。
（2）细菌培养 在使用抗生素前进行，取血液和脑脊液做培养，对确定病原体、指导治疗有帮助。
（3）必要时行影像学检查 头部包括CT、MRI了解脑实质病变情况，对鉴别诊断有帮助
四、课后复习资料
㈠ 填空题
1. 流脑的潜伏期为 天，一般为 天。
㈡ 选择题
1. A1型题
⑴ 我国流脑流行的主要菌群是
A．A群 B．B群 C．C群
D．D群 E．E群
⑵ 流脑流行期间最重要的传染源是
A．病人 B．慢性感染者 C．带菌者
D．带菌动物 E．献血员
⑶流脑败血症期的特征性表现是
A.皮肤瘀点或瘀斑 B.皮肤荨麻疹 C.带状疱疹
D.皮肤瘙痒 E.斑丘疹
⑷ 流脑的主要传播途径是
A．经食物或污染水源传播 B．呼吸道飞沫直接传播
C．通过吸血节肢动物传播 D．日常生活密切接触传播
E．医院内传播
⑸ 流脑发病年龄高峰为
A．成人 B．< 6个月 C．老年
D．5岁以下儿童 E．7～14岁
⑹ 8岁女孩，持续发热2天，伴头痛，呕吐，皮肤散在瘀点，颈硬，医生诊断为“流行性脑脊髓膜炎”，医嘱中应用磺胺药住院治疗，下列护理注意事项中哪项不对
A.给予等量碳酸氢钠 B.多饮水，保证尿量每日在3000ML以上
C.观察尿量及性状 D.定期复查尿常规和血象
E.注意有无过敏
⑺ 关于流脑，下列哪项是错误的
A．隐性感染最常见 B．60％～70％为无症状带菌者
C．30％为上呼吸道感染型和出血型 D．1％为典型流脑病人
E．潜伏期一般为10～14天
⑻ 流脑的主要临床特征是
A. 急起高热、头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征
B. 急起高热、头痛、呕吐、昏迷、呼吸衰竭
C. 急起高热、惊厥、呼吸衰竭
D. 缓慢起病，发热不明显、头痛剧烈，无休克
E．急起高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征
⑼ 流脑和流行性乙型脑炎临床上最重要的鉴别点是
A．脑脊液生化改变 B．发病季节
C．抗菌治疗有效 D．皮肤粘膜瘀点瘀斑
E．休克
⑽ 确诊流脑的主要依据是
A. 脑脊液呈化脓性 B．血清特异性抗体监测阳性
C．皮肤粘膜瘀点瘀斑 D．当地有流脑流行
E．血液、脑脊液涂片镜检或培养发现脑膜炎双球菌
⑾ 流脑患者体温过高的护理措施中，下列哪项不正确
A.密切观察病情
B.给予冰敷降温
C.可进行乙醇溶液擦浴降温
D.必要时给予解热镇痛剂
E.必要时可给予亚冬眠疗法
⑿ 典型流脑的脑脊液改变为
A.不透明，静置后呈毛玻璃状，白细胞中等度升高，以淋巴细胞为主，蛋白明显升高，糖稍降低，氯化物降低
B.不透明，黄白色，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖明显降低甚至测不出，氯化物正常
C.无色透明，白细胞8～10×106/L，蛋白2～4g/L,糖含量为血糖的50％～80％，氯化物正常
D.无色透明，白细胞轻度升高，淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖和氯化物正常
E．以上都不是
⒀ 流脑的病原治疗首选下列何种药物
A．磺胺药 B．氯霉素 C．青霉素
D．链霉素 E．头孢菌素
2. A2型题
患者叶某，男，7岁，因发热、头痛、呕吐4天，烦躁不安1天于2月12日入院，体检：体温39.5℃，脉搏123次/分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征（＋），布氏征（－）。外周血象：WBC 18×109/L, N 0.89. 脑脊液：压力300mmH2O,细胞数2300×106/L，N 0.95，蛋白质1.5g/L，糖1.4mmol/L，氯化物90mmol/L。
⑴本例最可能的诊断是
A．结核性脑膜炎 B．流行性乙型脑炎
C．病毒性脑膜炎 D．流行性脑脊髓膜炎
E．隐球菌脑膜炎
3. B型题
A. 流行性乙型脑炎 B. 流行性脑脊髓膜炎
C. 病毒性脑膜炎 D. 结核性脑膜炎
E. 以上都不是
⑴ 外观毛玻璃样，白细胞数中等度升高（50～1000×106/L），以淋巴细胞升高为主，蛋白显著升高，糖改变不明显，氯化物明显降低。
⑵ 外观混浊，白细胞数明显升高（>1000×106/L），以中性粒细胞升高为主，蛋白升高，糖及氯化物正常。
⑶ 外观清，白细胞数升高（300～500×106/L），以中性粒细胞升高为主，蛋白稍升高，糖及氯化物正常。
⑷ 外观清，白细胞数稍升高（<50×106/L），以淋巴细胞升高为主，蛋白正常或稍升高，糖及氯化物改变不明显。
（三）简答题
1. 普通型流脑患者可提出哪些护理措施
2. 怎样进行流脑患者的皮肤护理
（四）病例分析
患儿，10岁，女孩，突起高热，寒战，伴精神萎靡，面色苍白，口唇发绀，四肢冰冷，血压4/0kPa脉搏细弱，全身皮肤散在性瘀斑，医生诊断为“暴发性流脑”，你应采取哪些护理措施
（六）其他呼吸道传染病病人的护理
一、学习内容
水痘、白喉、百日咳、猩红热病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。
二、学习要求
1.熟悉：水痘、白喉、百日咳、猩红热病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离。
2.了解：水痘、白喉、百日咳、猩红热病人的健康教育、治疗要点。
三、传染病评估要点
水痘
1.病史询问要点
（1） 了解发病的季节，周围是否有类似病患者。
（2） 疾病发生发展的情况，发热和皮疹出现的时间，皮疹出现的顺序。
2.体格检查要点
（1） 一般情况，体温、呼吸。
（2） 注意皮疹的形态、分布的部位，皮疹有无继发感染。
（3） 全身体格检查，注意心肺功能情况，有无肺部啰音等。
3.门诊资料分析
（1） 实验室检查
① 血象：血白细胞总数正常或稍高。
② 尿、粪常规：常无明显异常。
（2） X线胸片检查 对排除肺部感染有帮助。
4.继续检查项目
（1） 疱疹刮片 刮取新鲜疱疹基底组织碎屑或吸取疱疹液涂片，镜下查多核巨细胞及核内包含体。
（2） 血清学检查 用酶联免疫吸附法、补体结合试验等检测特异性抗体。
（3） 病原学检查 病毒分离、抗原检查、核酸检测。
四、课后复习资料
水痘
㈠ 填空题
1. 水痘和带状疱疹是由同一病毒，既 病毒感染所引起的不同表现的两种急性传染病。 为原发感染，其临床特征是出现 。 是潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活后发生的皮肤感染。
2. 水痘皮疹为多形性发疹：初为 ，数小时后变为 ，再数小时左右发展为 ，发感染可变为 ，1-2天开始 。
㈡ 选择题
1. A1型题
⑴ 关于水痘,下面哪项是错误的？
A．冬春季节多见 B．传染性很强
C．病后可有持久性免疫，不再发生水痘 D. 主要见于儿童
E．与带状疱疹接触不会引起水痘
⑵ 关于带状疱疹,下面哪项是正确的？
A．沿神经支配的皮肤呈带状排列 B．诊断主要依据实验室检查
C．治疗以抗病毒治疗最为重要 D．水痘疫苗仍在研制之中
E．皮疹多为双侧，对称性分布
⑶ 重症水痘可发生
A．水痘肺炎 B．水痘脑炎 C．水痘肝炎
D．间质性心肌炎 E．以上均可
⑷ 关于水痘的治疗，下面哪项是错误的？
A. 急性期应卧床休息
B. 重症水痘可早期使用肾上腺皮质激素
C. 避免抓伤而继发细菌感染
D. 因脑炎出现脑水肿者应脱水治疗
E. 有免疫缺陷者或应用免疫抑制者应早期使用抗病毒治疗
⑸ 关于水痘和带状疱疹，下面哪项是错误的？
A. 水痘应隔离至出疹后7日
B. 抗病毒治疗首选阿昔洛韦
C. 带状疱疹无传染性，故患者不必隔离
D. 疫苗的预防效果可持续10年以上。
E. 水痘和带状疱疹免疫球蛋白可用于易感者接触后免疫
2. A2型题
男性，13岁，因发热，头痛，皮疹2天入院。入院查：急性病容，皮疹出现于躯干、头面部、四肢近端。可见红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹不同形态的皮疹，个别皮疹已结痂。血象白细胞总数为0.8×109/L。患儿同学中有类似的病人。
本病最可能的疾病是
A．水痘 B．带状疱疹 C．麻疹
D．丘疹样荨疹 E．风疹
3. B型题
A．引起淋巴细胞明显增多
B．发热、伴气管炎、肝炎
C． 皮疹分批出现
D．皮疹伴有明显的疼痛
E．发热，生殖器疱疹
① 水痘
② 带状疱疹
③ 单纯疱疹病毒感染
④ EB 病毒感染
猩红热
㈠ 填空题
1. 链球菌感染所致变态反应常引起 、 、 并发症。
㈡ 选择题
1. A1型题
⑴ 引起猩红热的病原体是
A．金黄色葡萄球菌 B．表皮葡萄球菌 C．A组α溶血性链球菌
D． A组β溶血性链球菌 E．B组溶血性链球菌
⑵ 猩红热的主要传播途径是
A．消化道传播 B．呼吸道传播 C．产道
D．皮肤伤口 E．血液
⑶ 猩红热的特征性表现是指
A．发热、中毒症状、第二日出现皮疹
B．发热、咽峡炎、第二日出现猩红皮疹
C. 发热、第二日出现猩红皮疹、杨梅舌
D．发热、咽峡炎、口周苍白圈
E．发热、第二日出现猩红皮疹、口周苍白圈
⑷ 猩红热潜伏期一般为
A．1～2d B．2～3d C．3～4d
D．7～9d E．7～14d
⑸ 确诊猩红热的检查是
A．咽拭子或脓液中分离出B组溶血性链球菌
B．咽拭子或脓液中分离出A组溶血性链球菌
C．咽拭子或脓液中分离出金黄色葡萄球菌
D．咽拭子或脓液中分离出表皮葡萄球菌
E．锡克试验阳性
⑹ 猩红热病原治疗首选
A．红霉素 B．四环素 C．青霉素
D．头孢菌素 E．氯霉素
⑺ 关于猩红热的皮疹错误的是
A．发热后第二日出疹 B．皮肤弥漫性充血基础上针尖大小丘疹
C．于耳后、颈及上胸开始出疹 D．皮疹于48h达高峰
E．脱痟少见
⑻ 有关猩红热临床表现的描述不恰当的是
A．发热多为持续性 B．发热程度及热程与皮疹多少及消长无关
C．咽峡炎明显 D．腭部粘膜疹或出血疹可先于皮疹出现
E．可见“草莓舌”或“杨梅舌”
体液传播传染病病区病人的护理
（一）艾滋病病人的护理
一、学习内容
艾滋病病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。
二、学习要求
1.掌握：艾滋病病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离。
2.熟悉：艾滋病病人的健康教育、治疗要点。
3.了解：艾滋病的病因与发病机制。
三、传染病评估要点
1.病史询问要点
（1）详细询问高危行为，包括是否有性乱史（性伙伴数量、是否为同性恋者）静脉吸毒史，多次输血及使用血制品史，新生儿母亲HIV阳性史，以及职业暴露史等。对诊断艾滋病意义很大。
（2）疾病的发生发展情况询问 1.询问曾经有无发热、头痛、咽痛、恶心、呕吐、关节痛等似感冒的症状，并自行缓解的病史；2.询问有无不明原因长期不规则发热、盗汗、腹泻、消瘦等表现。近期是否病情加重，是否单独或同时并发肺炎、结核以及严重的真菌感染等，各种感染的治疗经过以疗效如何等。
2.体格检查要点
（1）一般情况，营养状况，神志、意识状况，呼吸、脉搏和血压。
重点检查全身浅表淋巴结，有无全身浅表淋巴结肿大，并观察肿大淋巴结的部位，大小、多少、质地以及有无局部炎症反应等。
有无异常消瘦体征，如恶液质现象。
（2）全身体格检查，注意心肺功能情况，有无肺部啰音，肝脾肿大，有无脑膜刺激征、病理征和神经系统损害定位体征。
（3）有无皮疹、肿块和皮肤感染表现，特别注意体表有无红色或紫红色斑疹，丘疹和侵润性肿块，有无弥漫性丘疹、带状疱疹、空腔和咽部黏膜炎症及溃烂。
3.门诊资料分析
（1）血常规 有红白细胞、血红蛋白，白细胞总数减少，分类中性粒细胞增高，主要为淋巴细胞减少，多<1.0×10９/L,血小板也可有不同程度下降.
（2）尿、粪常规 尿蛋白常为阳性，粪镜检也可有炎性成分。
（3）血液生化和血气分析 血中肌酐和尿素氮可以升高、酸碱失衡，对了解患者的病程、病情及内环境稳定状态有帮助。
（4）x线胸片检查 有助于了解肺并发卡氏肺孢菌肺炎（PCP）、肺结核及卡波西肉瘤（KS）等情况
（5）血清检查
抗-HIV抗体的检测：检测血清抗-HIV抗体，可用酶联免疫吸附法（ELISA）、间接免疫荧光法（IFA）、或放射免疫法（RIA），检测抗-HIV抗体其敏感性可达99.5%，常用于筛选试验，如为阳性，进一步作确诊试验，常用的方法有免疫印迹法（Western Blot,WB）或放射免疫沉淀法(RIP)检测，若确诊试验阳性，确诊可以确立。
HIV抗原检测：通常用ELISA法检测血清中gp24抗原，其敏感性及特异性均较高。既有助于早期诊断，也可用于献血员筛选、药物疗效考核等。
4.继续检查项目
（1）免疫学检查 以细胞免疫学检查为主。
淋巴细胞亚群检测：CD4+T 细胞明显减少，在疾病早期或无症状期，CD4+T细胞常≥0.5×10９/L,在疾病晚期,CD4+T细胞常<0.2×10９/L,但CD8+T细胞不减少,因此CD4+/CD8+比值常<1.CD4+T细胞的数量,常有助于判断病情轻重、预后好坏抗毒治疗指征及疗效考核的重要指标。
T细胞功能检测：迟发型变态反应性皮试阴性。血清白细胞介素-2和干扰素ｒ减少。说明T细胞功能也有明显降低。
B细胞功能检测：有不同程度的免疫球蛋白及免疫复合物升高。自身抗体，类风湿因子、抗核抗体和抗淋巴细胞抗体阳性等。
（2）病原学检查
检查病毒核酸：用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）技术检测，HIVRNA载量，此法灵敏度高、检测周期短，有助于早期发现、献血员筛选，特别用来判断病情将发展速度和指导治疗。
病毒分离和培养：从患者的淋巴细胞、血液、精液、脑脊液及其它体液均可分离出病毒，阳性较高，反复多次分离阳性率可达100%。分离到的病毒可用CD4+T细胞培养。但方法复杂，成本较高，一般只用于实验研究，分离或培养到HIV均为确诊的依据。
（3）淋巴结活检 对持续性淋巴结肿大患者普遍进行淋巴结活检是重要的措施，可见到淋巴结的反应性病变和肿瘤性病变等，有助于诊断和鉴别诊断。
（4）其它检查 根据临床表现作出相关检查，包括胃肠道X线检查、脑脊液检查、弓形虫、肝炎病毒及巨噬细胞病毒(CMV)等抗原、抗体检测等。可发现机会感染或恶性肿瘤。
四、课后复习资料
㈠ 名词解释
1．母婴传播(Mother-children transmission)
2．肺孢子虫肺炎(P.carinii pneumonia,PCP)
3．卡波氏肉瘤（Kaposi’s sarcoma）
㈡ 填空题
1. 艾滋病患者常见临床表现的受累系统和器官通常是①----------------②----------------
③-------------------④------------------⑤------------------
2.HIV特异性地侵犯、损害机体的————，最终引起一系列严重的————和————。
3. 目前抗HIV的药物可分为三大类①-----------------②-------------------③-----------------
㈢ 选择题
1． A型题
[1]艾滋病最重要的传播途径是
A．器官移植 B。人工受精 C。性接触 D。输液 E。输血
[2]下列哪一项在护理艾滋病时要重点防治
A．淋巴节肿大 B。机会性感染 C。吞咽困难 D。肌肉关节痛 E。皮疹
⑶ 在我国现阶段预防艾滋病传播的最主要措施是：
A．打击卖淫嫖娼 B．禁止同性恋 C. 避免输血
D．应用疫苗 E. 防止静脉吸毒者共用注射器和注射针头
⑷ 预防艾滋病母婴传播的有效措施是：
A．禁止HIV感染者结婚 B．提倡自然分娩
C．鼓励母乳喂养 D．替婴儿注射疫苗
E．母亲在妊娠期及围产期、婴儿在出生后应用抗HIV药物
⑸ 艾滋病的健康教育不包括、
A． 提倡使用一次性注射器 B洁身自好，规范道德行为
B． 女性感染者要避免妊娠 D.护理患者时要带口罩，手套，穿隔离衣
E.不要直接接触患者的血液但体液可以
2．B型题
A. 巨细胞病毒
B. EB病毒
C. 弓形虫
D. 念珠菌
E. 新型隐球菌
⑴ 艾滋病人继发鹅口疮的病原体
⑵ 艾滋病人继发脑膜炎的常见病原体
⑶ 艾滋病人继发口腔毛状白班症的病原体
⑷ 艾滋病人视网膜炎的常见病原体
㈣ 问答题
1. 艾滋病是通过哪些方式传播的？
2. 艾滋病毒感染后其自然病程可分为哪几期？艾滋病常见的表现有哪些？
3. 简述艾滋病的流行病学特征
4.说出艾滋病的预防和健康教育要点
㈤ 病例分析
某男40岁，教师职业，低热伴乏力、钠差及消瘦月余。因血友病有多次血制品输注史。体查见唇周苍白，口腔黏膜布满白色膜状物，四肢大关节畸形。实验室检查血象白细胞2.3×109/L，HGB78g/L。
1. 本病患者最可能的诊断是：
A．结核病 B. 伤寒 C. 艾滋病
D．钩体病 E. 疟疾
2. 本例患者首先应做何实验室检查建立病因诊断
A．X线胸部检查 B．血细菌培养和抗-HIV C．咽拭子涂片找真菌
D．淋巴结活检 E．血常规和尿常规检查
3. 患者口腔所见提示有
A．口腔毛状白斑症 B．鹅口疮 C．牙周炎
D．麻疹 E．白喉
其他病区传染病病人的护理
（一）流行性乙型脑炎病人的护理
一、学习内容
流行性乙型脑炎病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。
二、学习要求
1.掌握：流行性乙型脑炎病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离。
2.熟悉：流行性乙型脑炎病人的健康教育、治疗要点。
3.了解：流行性乙型脑炎的病因与发病机制。
三、传染病评估要点
1.病史询问要点
（1）了解发病的环境，包括发病地点、是否有生猪喂养、是否有类似病例等流行病学的相关资料。
（2）疾病发生发展的情况，发热的热型、神志意思改变发生的时间和特点，有无惊厥或抽搐，有无呼吸节律的改变等。
2.体格检查要点
（1）一般情况，呼吸、脉搏、血压以及神志意识状态。
（2）主要注意神经系统的体征，包括：
①瞳孔是否对称、对光反射情况，有无面部肌肉的瘫痪。
②有无脑膜刺激征。
③深浅神经反射情况，如角膜反射、压眶发射、腹壁反射、提睾反射、膝反射。
④有无病理征和肢体的瘫痪。
（3）全身体格检查，注意心肺功能情况，有无周围循环不良的表现，有无肺部啰音，肝脾肿大等。
（4）有无皮肤破损或感染表现。
3.门诊资料分析
（1）实验室检查
①血常规：可有白细胞总数升高，常在(10-20)×10９/L,病初中性粒细胞在80%以上，随后以淋巴细胞占优势；部分患者血象始终正常。
②尿、粪常规：常无明显异常。
③血液生化和血气分析：对了解患者的内环境的稳定状态有帮助。
（2）X线胸片检查 对排除肺部感染有帮助。
4.继续检查项目
（1）头部影像学检查 包括CT、MRI了解脑实质病变情况。
（2）尽早腰穿，行脑脊液检查 了解脑脊液压力，肉眼观察性状。脑脊液送检项目：常规、细胞学检查、IgM型特异性抗体、细菌感染的相关检查，如革兰染色、抗酸染色、墨汁染色等。
四、课后复习资料
㈠ 填空题
1. 乙脑的主要临床表现是 ， ， 。
2. 乙脑最常见的并发症和死亡的原因是 。
3. 乙脑是 的自然疫然性疾病。主要传染源是 。通过 而传播。主要传播媒介是 。感染后免疫力维持 。
4. 乙型脑炎的预防以 ， ， 为主的综合性预防措施。
㈡ 选择题
1. A1型题
⑴ 对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是：
A. 发病季节 B. 明显脑膜刺激征
C. 高热、头痛、呕吐、昏迷 D. 皮肤瘀点瘀斑
E. 外周白细胞显著增高，中性粒细胞比例增高
⑵ 关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的？
A．脑水肿以甘露醇脱水治疗为主
B．高热以物理降温为主
C．脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂
D．呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主
E．中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂
⑶ 典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？
A．起病急 B．发热越高，热程越长，病情越重
C．神志不清可于病程第一天出现 D．呼吸衰竭多为中枢性的
E．病程2周后仍可出现新的神经系统表现
⑷ 乙脑主要死亡原因是：
A．持续抽搐 B．呼吸衰竭 C．循环衰竭
D．脑水肿、脑疝 E．意识障碍
⑸ 关于乙脑，下列哪项是正确的？
A. 常有家庭聚集性 B. 我国多见于5～10月份
C. 抽搐均伴有意识障碍 D. 病毒分离是临床最常用的诊断方法
E．应早期进行抗病毒治疗
⑹ 关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？
A. 意识障碍时间越长，病情则越重
B. 常有颅内压升高现象，检查有脑膜刺激征表现
C. 部分病人出现抽搐、意识障碍
D. 病程早期皮肤可见瘀点
E. 重者可有脑疝表现
⑺ 下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？
A. 压力增高 B. 外观无色透明或微浑浊
C. 白细胞计数50～500×106/L D. 氯化物正常
E. 糖明显降低
⑻ 下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭？
A. 明显呼吸困难 B. 呼吸先快后慢，但呼吸节律整齐
C. 胸式呼吸或腹式呼吸减弱 D. 呼吸节律不规则及幅度不均
E. 发绀
[9]婴幼儿患乙脑时出现前囟隆起表明
A.颅内压增高 B.有脑膜刺激征 C.锥体束征阳性
D.意识障碍严重 E.是惊厥的先兆
[10]乙脑患者体温40.5℃，四肢末端厥冷，在降温时宜采用
A.冷敷 B.冰帽 C.醇浴
D.亚冬眠疗法 E.温水擦浴
[11]乙脑患者惊厥时用缠有纱布的压舌板或开口器置于上下齿之间是为了
A.保持呼吸道通畅 B.便于鼻饲
C.防止舌咬伤 D.便于吸痰
E.便于口腔护理
2. A2型题
⑴ 男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天于7月11日入院，体检T40.5℃, ,P110次/分,R28次/分,昏迷状态,心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未扪及，Kernig S征阴性,巴彬氏征阳性，外周血象WBC20×109/L,N92%。本例临床诊断最可能是:
A. 败血症 B. 结核性脑炎 C. 流行性脑脊髓膜炎
D. 流行性乙型脑炎 E. 疟疾
⑵ 男性，20岁，外地来穗学生。高热3天，抽搐、意识障碍1天入院，体检T40℃,R30次/分,颈抵抗，Kernig S征阳性,巴彬氏征阳性，四肢肌张力增高，外周血象WBC20×109/L,N92%。尿蛋白（+）。
为明确诊断，下列哪项检查最为重要:
A．血培养 B．乙脑特异性抗体检查 C．脑脊液检查
D．病毒分离 E．流行性出血热抗体检查
3. B型题
⑴ A．发热、头痛、嗜睡、皮肤出血点
B．发热、抽搐、昏迷、休克
C．发热、头痛、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大
D．发热、昏迷、惊厥
E．缓慢起病、发热、头痛、脑膜刺激征
① 乙型脑炎最常见的是
② 流脑最常见的是
③ 中毒性菌痢最常见的是
④ 结核性脑膜炎最常见的是
⑵ A．抗菌素治疗
B．抗病毒治疗
C．针对高热、抽搐、呼吸衰竭对症治疗
D．抗毒素治疗
E．补液治疗
① 乙脑治疗常用的是
② 流脑治疗常用治疗是
③ 霍乱最重要的治疗是
④ 白喉最重要的治疗
㈢ 问答题
1. 试述典型流行性乙型脑炎的临床表现。
2. 描述乙脑患者高热，惊厥的护理措施
3. 试述流行性乙型脑炎的治疗。
㈣ 病案分析
患儿，男性，8岁，2周前曾被蚊子叮咬。近3天来乏力，全身不适，发热，头痛1天，伴意识障碍2小时收住院。查体：体温40℃，呼吸34次/分，脉搏128次/分，面部潮红，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈部轻微抵抗，双肺呼吸音粗，心率128次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常体征，轻压框上神经有痛苦表情，巴宾斯基征（+），问题
1. 考虑患儿患了哪种疾病？依据是什么 ？
2. 写出此病的护理诊断及医护合作性问题
3. 制定出有关护理措施
4. 如何作出患者的预防及健康教育
（二）流行性出血热病人的护理
一、学习内容
流行性出血热病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。
二、学习要求
1.掌握：流行性出血热病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离。
2.熟悉：流行性出血热病人的健康教育、治疗要点。
3.了解：流行性出血热的病因与发病机制。
三、传染病评估要点
1.入院询问要点
（1）了解发病的环境，包括发病地点、居住区有无鼠类动物，周围是否有类似病例发生等流行病学的相关资料。
（2）疾病发生发展的情况，发热的热型、热程及头痛、消化道等伴随症状，有无低血压的发生，如：头昏、眼黑、心慌、摔倒、四肢发凉等以及发生的时间，持续多久，有无尿量减少及发生少尿的时间和特点，是否有神志的改变。
2.体格检查要点
（1）一般情况，呼吸、脉搏、血压以及神志意识状态。
（2）主要注意皮肤和粘膜充血、出血和血浆外渗水肿的体征，包括：
球结膜有无充血、出血和水肿，软腭、腋下、注射部位有无出血点和瘀斑，面部、颈部、上胸部皮肤有无充血发红。
腹部移动性浊音是否阳性，有无压痛、反跳痛。
是否有肾区叩击痛。
(3)全身体格检查，注意心肺功能情况，有无周围循环不良的表现，有无神经系统症状，有无肺部啰音、肝脾肿大、病理征等。
(4)有无皮肤破损、中耳流脓等感染表现。
3.门诊资料分析
(1)血常规 可有白细胞总数升高，常在（10-20）×10９/L，，少数可达50×10９/L，常称为“类白血病”反应，病初中性粒细胞升高，重症病例可见核左移，随后以淋巴细胞增多，与第二病日可见异性淋巴细胞，异性淋巴细胞15%以上有利于诊断。血小板数目自第二病日开始减少，至休克期或少尿期达最低值，危重型多在30×10９/L以下.
(2)尿常规 可有血尿或肉眼血尿、膜状物、大量蛋白尿，镜下可见大量红细胞、白细胞、管型等。尿蛋白快速增加可在1d内从1+增至4+，是本病的特点之一。尿蛋白多余3-4病日出现，持续数日。
（3）大便常规 镜检多无异常。
（4）血液生化 尿素氮和肌酐增高，电解质紊乱。半数患者出现肝功能损害。凝血系统功能异常。
4.继续检查项目
（1）胸片检查 了解有无肺水肿、肺淤血、肺出血、胸腔积液、肺不张等并发症；对排除肺部继发感染有帮助。
（2）腹部B超检查 包括肝、肾实质改变、有无肾破裂和腹腔积液的情况。
（3）头部影像学检查 CT、MRI了解脑实质病变情况（怀疑颅内出血时可做）。
四、课后复习资料
（一）填空题
1.EHF的“四关”是： 、 、 、 。
2.EHF是由 引起的、主要传染源是 ，主要传播途径有 、 、 、 、 。
（二）选择题
1.EHF患者常死于
A.发热期 B.低血压休克期 C.少尿期
D.多尿期 E.恢复期
2.体液过多的护理最重要的是
A.记录24小时出入液量 B.观察尿量变化
C.不用对肾有毒性的药物 D.“量出而入”做好“三控”
E.注意电解质紊乱
3.EHF患者出现呼吸费力以哪一期多见
A.发热期 B.低血压休克期 C.少尿期
D.多尿期 E.恢复期
患者，男性，农民，因发热，全身酸痛4天入院。查：结膜充血、面、颈、胸部潮红、腋下有搔抓样出血点，尿蛋白（++），OB（+）。（4-5题共用题干）
4.首选考虑的诊断是
A.败血症 B.肾炎
C.钩端螺旋体病 D.伤寒
E.EHF
5.哪项检查最适合于确诊
A.EHF IgM抗体 B.血培养
C.血常规 D.EHF IgG抗体
E．PCR
（三）简答题
1.简述EHF体液过多的护理
2.怎样评估EHF患者出现气体交换受损？
（三）狂犬病病人的护理
一、学习内容
狂犬病病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。
二、学习要求
1.掌握：狂犬病病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离。
2.熟悉：狂犬病病人的健康教育、治疗要点。
3.了解：狂犬病的病因与发病机制。
三、课后复习资料
（一）填空题
狂犬病又称 病，临床表现以 、 为最大特征。若一旦疑为狂犬病毒感染，应立即进行 处理，并立即行 全程预防接种。
（二）选择题
1.狂犬病的主要传染源是
A.病猫 B.病猪 C.病犬
D.健康犬 E.病牛
2.哪项是狂犬病的特征性表现
A.吞咽困难 B.瘫痪 C.恐水怕风
D.抽搐 E.恐食、怕晒
3.狂犬病的护理措施中错误的是
A.进行接触性隔离
B.安排单间病房
C.挂深色窗帘使光暗些
D.护理措施应集中进行，动作宜轻，快
E.天气炎热时可用电风扇吹风降温
4.狂犬病的流行病学特点下列哪项不正确
A.主要传染源是病猫
B.主要经动物咬伤传播
C.也可由带病毒的唾液经损伤的皮肤入侵
D.人群普遍易感
E.“健康犬”也可带病毒
（三）简答题
1.说出狂犬病的传染源和传播途径
2.简述狂犬病的主要护理措施
（四）钩端螺旋体病病人的护理
一、学习内容
钩端螺旋体病病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。
二、学习要求
1.掌握：钩端螺旋体病病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离。
2.熟悉：钩端螺旋体病病人的健康教育、治疗要点。
3.了解：钩端螺旋体病的病因与发病机制。
三、传染病评估要点
1.病史询问要点
（1）了解流行病学资料，包括患者的职业等。在本病的流行地区、流行季节易感者在2-21d内有无接触钩体疫水史或接触病畜史。
（2）疾病发生发展的情况，有无发热、感染中毒症状、腓肠肌疼痛、血痰或咯血、呼吸困难、皮肤巩膜黄染、皮肤及腔道出血、少尿、蛋白尿、昏迷、抽搐、谵妄、瘫痪等脑膜刺激症状及脑炎症状等。
2.体格检查要点
（1）一般情况，体温、呼吸、脉搏、血压、神志等。
（2）主要注意的体征，包括：
有无眼结合膜和咽部充血，皮肤黏膜出血点及瘀斑、皮肤巩膜黄染等。
有无腓肠肌压缩。
有无浅表淋巴结（尤其腹股沟淋巴结）肿大、肝脾肿大。
（3）全身体格检查，注意心肺功能情况，有无肺部啰音。此外，有无脑膜刺激征、视力障碍等。
3.门诊资料分析
（1）实验室检查
①血常规：血白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常，黄疸出血型常增高。白细胞总数>20×10９/L或<4×10９/L者少见。
②尿常规：早期尿内可有少量蛋白、红细胞、白细胞及管型，这些改变在70%左右患者中出现。
③血液生化和血气分析：对了解患者的内环境的稳定状态、有无肝肾功能损害有益。
（2）X线胸片检查 对肺出血型的诊断意义更大。
4.继续检查项目
（1）血清学检查
①显微镜凝集试验（microscopic agglutination test,MAT）,亦称显凝试验，目前使用最广泛的血清学方法之一，还可做菌株鉴定。
②酶联免疫吸附试验。
③间接红细胞凝集试验。
④间接红细胞溶解试验。
⑤间接荧光抗体法。
⑥补体结合试验。
（2）病原体检查
①钩体的直接检查：暗视野显微镜或染色直接镜检。
②钩体的分离培养：发病一周内外周血及脑脊液培养。
③动物接种：不作为常规应用。
四、课后复习资料
㈠ 名词解释
赫克斯海默尔反应 (Herxheimer reaction)
㈡ 填空题
1. 钩体病的主要传染源是 和 。
2. 钩体病临床表现类型和严重程度与感染钩体的 、 和 有较大关系。
3. 钩体病病原治疗首选抗生素是 。
㈢ 选择题
1. A1型题
⑴ 钩体病的主要传染源是
A．家鼠和猪 B．按蚊和伊蚊 C．野鼠和猪
D．病人和携带者 E．以上都不是
⑵ 钩体病的传播方式为
A．呼吸道飞沫传播 B．消化道传播 C．直接接触传播
D．节肢动物间接传播 E．血液传播
⑶ 下列哪项不是钩体病的流行特征
A．无明显的季节性 B．地区性 C．流行性
D．职业性 E．流行类型可发生变化
⑷ 钩体病黄疸出血型的常见死亡原因为
A．败血症休克 B．上消化道出血 C．肺出血
D．脑膜脑炎 E．急性肾功能衰竭
⑸ 不属于钩体病后发症的是
A．后发热 B．心肌炎 C．闭塞性脑动脉炎
D．反应性脑膜炎 E．虹膜捷状体炎
⑹钩体病治疗首剂使用大剂量青霉素治疗可出现
A．急性血管内溶血 B．二重感染 C．弥漫性血管内凝血
D．赫克斯海默尔反应 E．中毒性休克
⑺ 对钩体病诊断意义较大的常用实验室检查内容是
A．血常规和血沉 B．尿常规
C．钩体显微镜下凝集试验 D．血培养 E．PCR检测钩体DNA
⑻钩体病弥漫肺出血型的治疗下列哪项是错误的
A. 短程大剂量肾上腺皮质激素 B．维生素K注射止血
C．度冷丁镇静 D．酌情使用西地兰
E．血压偏低时及时使用升压药
⑼钩体对下列何种抗生素最敏感
A. 多西环素 B. 庆大霉素 C. 青霉素
C. 白霉素 E. 四环素
⑽钩体病使用抗生素治疗错误的是
A. 首次应大剂量以快速杀灭钩体
B. 早期使用抗生素
C. 青霉素过敏者可选用庆大霉素或多西环素
D. 大剂量抗生素使用可诱发或加重肺弥漫出血
E. 首剂抗生素使用后应监测有无赫克斯海默尔反应
⑾ 钩体病后发症的治疗
A. 使用长疗程抗生素治疗 B. 酌情使用肾上腺皮质激素
B. 血液透吸 D. 护肝治疗 E. 康复治疗
⑿ 钩体病治疗的重要原则是
A. 抗菌治疗、对症治疗及后发症的治疗 B. 早诊断、早治疗及就地治疗
C. 抗生素治疗首选青霉素 D. 抗生素首剂应小剂量
E. 使用肾上腺皮质激素
2. A2型题
⑴患者男性，31岁，环卫工人，于7月26日入院。6天前突起高热、头痛、乏力、四肢肌肉疼痛不能行走，曾服用感冒药效果不佳。2天前出现尿量减少，约300 ml/d。体检发现全身皮肤和巩膜重度黄染，双侧腹股沟淋巴结肿大、压痛，结膜明显充血，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，WBC 12×109/L，PLT 120×109/L，血沉33 mm/h，胆红素420μmol/L，BUN 21 mmol/L, 肌酐275 µmol/L。
该例最可能的诊断是：
A．流行性出血热 B．恙虫病 C．钩体病黄疸出血型
D．登革热 E．重型肝炎
⑵患者男性，42岁，农民。8月5日由当地镇医院转入省城大医院。5天前开始畏寒、发热，全身肌肉疼痛，以小腿痛明显。途中出现胸闷、心悸、咳少量鲜血。体检：体温39.4℃，脉搏132次/分，呼吸30次/分，血压80/40mmHg。皮肤巩膜轻度黄疸，结膜充血，双肺满布湿性啰音，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双侧腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大压痛。该例诊断最有可能是：
A．血行播散性肺结核 B．大叶性肺炎 C．重型肝炎并肺部感染
D．败血症并DIC E．钩体病肺出血型
㈣ 问答题
1．钩体病肺弥漫出血型的常见诱因有哪些？此型的治疗要点？
2．试述钩体病的诊断依据。
㈤ 病案分析
1. 患者男性，36岁，农民，因发热6天、身目黄染3天于7月16日入院。病后感全身乏力、食欲下降，肌肉酸痛，以腿痛明显，不能行走，尿黄。体检：体温39.2℃，脉搏108次/分。神志清，皮肤和巩膜中度黄染，结膜充血，双侧腋窝及腹股沟淋巴结肿大，轻度触痛，双肺未闻及干湿啰音，心率108次/分，律整。全腹轻度压痛，肝肋下1.5cm, 脾肋下2cm，移动性浊音阴性。全身肌肉压痛，以小腿肌肉压痛最明显。血常规示：WBC 11.8×109/L, N 0.81, PLT 89×109/L。尿蛋白（++），红细胞12/HP。血沉54mm/h, 谷丙转氨酶94 U/L,总胆红素346μmol/L, BUN 12mmol/L, 肌酐223 µmol/L。大便华支睾吸虫卵阳性。X线胸片示右上肺约0.6cm大小钙化灶。
请分析：该例主要临床诊断最大可能是什么？
如何进一步明确诊断？
本例应如何治疗？
模块三 其他传染病患者的护理
1.脊髓灰质炎病人的护理
【自学内容】
脊髓灰质炎病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。该疾病的病因、治疗、护理。
【课后复习资料】
㈠ 选择题
A型题
1. 人体感染脊髓灰质炎病毒后，绝大多数为：
A. 病毒被清除 B. 隐性感染 C. 显性感染
D. 病毒携带状态 E. 潜伏性感染
2．脊髓灰质炎患者死亡原因主要是：
A. 脑神经瘫痪 B. 中枢性呼吸衰竭 C. 外周性呼吸衰竭
D. 循环衰竭 E. 中枢性及外周性呼吸衰竭
3．以下哪一点不符合脊髓灰质炎的流行病学特点：
A. 人是脊髓灰质炎病毒的惟一天然宿主 B. 病人作为传染源的意义不大
C. 可通过粪－口途径传播 D. 发病季节以冬春季为主
E. 人群对脊髓灰质炎病毒普遍易感
4．某3岁男童，未曾服用过脊髓灰质炎疫苗，在9月15日来院就医，诉出现发热、多汗、烦躁、头痛、呕吐、下肢肌肉疼痛及肢体感觉过敏，体检发现下肢出现不对称的肢体迟缓性瘫痪。该患儿的诊断应首先考虑：
A. 病毒性脑炎 B. 临床可拟诊为脊髓灰质炎
C. 临床上可诊断为脊髓灰质炎 D. 已可确诊为脊髓灰质炎
E. 以上都不对
5．在病后多长时间，脊髓灰质炎患者瘫痪的肌肉仍无法恢复即为后遗症。
A. 3个月 B. 6个月 C. 9个月
D. 1年～2年 E. 2年以上
6．脊髓灰质炎治疗的重点是：
A. 抗病毒治疗 B. 对症治疗及抗病毒治疗
C. 支持治疗及抗病毒治疗 D. 对症治疗及支持治疗
E. 对症治疗
7．要达到预防乃至最终消灭脊髓灰质炎的目的，最重要的措施是：
A. 彻底治愈脊髓灰质炎患者，包括后遗症的患者
B. 及时、全部隔离脊髓灰质炎患者
C. 开展体育锻炼，增强人们体质
D. 适龄儿童全部服脊髓灰质炎疫苗
E. 与脊髓灰质炎病毒感染者有密切接触者，及时肌肉注射足量的丙种球蛋白
8．脊髓灰质炎最重要的传染源是：
A. 急性期发热的病人 B. 隐性感染者 C. 出现瘫痪的病人
D. 后遗症患者 E. 携带病毒的猪
9．脊髓灰质炎最主要的传播途径是：
A. 粪－口途径 B. 飞沫传播 C. 虫媒传播
D. 日常生活接触 E. 输血及血制品
10．瘫痪型脊髓灰质炎患者的临床表现有：
A. 在无瘫痪型临床表现基础上出现脊髓、脑干、大脑等受损表现
B. 在瘫痪期，体温开始下降时出现瘫痪，以后逐渐加重，而体温恢复正常后瘫痪停止进展
C. 患者瘫痪的肢体并无感觉障碍
D. 恢复期瘫痪肢体一般从肢体远端小肌群开始恢复，继之近端大肌群和躯干肌群
E. 以上均对
11．为减少脊髓灰质炎患者瘫痪的发生，在治疗过程中应：
A. 饮食保障营养丰富 B. 使用激素 C. 烦躁不安者使用镇静剂
D. 尽量避免肌肉注射、手术等刺激及损伤 E. 肌肉疼痛部位可局部热敷
12．以下哪一条是脊髓灰质炎确诊的依据：
A. 患者有与脊髓灰质炎患者密切接触的病史
B. 未服用脊髓灰质炎疫苗
C. 非常典型的临床表现，包括出现不对称的肢体迟缓性瘫痪
D. 病毒分离或血清特异性抗体检测的结果
E. 夏秋季发病
㈡ 填空题
脊髓灰质炎感染者，依据其临床表现不同，可分为 、 、 和 4型，其中以 最多见， 最少见。
㈢ 问答题
服用脊髓灰质炎疫苗应注意的事项有哪些？
2.炭疽病人的护理
【自学内容】
炭疽病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。该疾病的病因、治疗、护理。
3.布氏杆菌病病人的护理
【自学内容】
布氏杆菌病病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。该疾病的病因、治疗、护理。
4.鼠疫病人的护理
【自学内容】
鼠疫病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。该疾病的病因、治疗、护理。
5.流行性斑疹伤寒病人的护理
【自学内容】
流行性斑疹伤寒病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。该疾病的病因、治疗、护理。
6.地方性斑疹伤寒病人的护理
【自学内容】
地方性斑疹伤寒病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。该疾病的病因、治疗、护理。
7.恙虫病病人的护理
【自学内容】
恙虫病病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。该疾病的病因、治疗、护理。
8.溶组织内阿米巴感染病人的护理
【自学内容】
溶组织内阿米巴感染病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。该疾病的病因、治疗、护理。
9.疟疾病人的护理
【自学内容】
疟疾病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。该疾病的病因、治疗、护理。
【传染病评估要点】
1.病史询问要点
（！）流行病学资料对本病的诊断意义重大，应该详细了解患者患病的地理环境是否为热带、亚热带地区，是否为丛林山区，当地是否蚊虫活跃，周围是否有类似病例以及近期是否接受输血资料等相关资料。
（2）疾病发生发展的情况，起病形式是急起还是缓起，是否表现典型的寒战、高热、大汗热退三部曲，热推缓解期间是否工作，劳动自如，是否出现头晕、耳鸣、重听等现象，严重者还应该了解有无腔道出血、头痛、神志改变等。
2.体格检查要点
（1）一般情况，体温、呼吸、脉搏、血压以及神志意识状态。
（2）重点注意患者贫血严重程度，有无浅表淋巴结肿大，有无肝脾肿大，尤其脾脏肿大的程度和质地等。
（3）全身体格检查，注意心、肺、肾功能情况，寒战高热时有无周围循环不良的表现，有无神经系统的提升。
（4）有无营养不良的表现，如双下肢浮肿或全身浮肿；有无头颅五官和皮肤黏膜的破损和感染。
3.门诊资料分析
（1）实验室检查
①血常规：红细胞和血红蛋白均可降低，呈缺铁性、小细胞性、低血红细胞性贫血。白细胞正常或减少，但大单核细胞增高。有时会报告在周围血中找到疟原虫。
②尿常规：轻度感染者常无异常，重症者应出现急性血管内溶血，尿呈酱油色，尿隐血试验阳性，蛋白尿，镜检可见红细胞，管形等。
③粪常规：有腔道出血时潜血试验阳性。
④血液生化和血气分析：对了解危重患者内环境的稳定状态以及肝、肾等重要脏器的功能情况有帮助。
（2）腹部超声检查 可以了解肝脾肿大情况以及是否有腹腔淋巴结肿大，对诊断和鉴别诊断有帮助。
4.继续检查项目
（1）血涂片检查 一般在寒战和高热期采取外周血，涂片有厚、薄两种，厚片阳性率高，薄皮用于鉴定虫种。通过重复多次血片检查，大多可以找到疟原虫。
（2）骨髓穿刺涂片检查 骨髓涂片找到疟原虫的检出率明显高于外周围血液涂片。骨髓细胞学的检查有利于鉴别诊断。
（3）聚合酶链反应 是早期、敏感而特异检查疟原虫的办法与镜检符合达100%，对早期血片病原学检查阴性者有诊断意义。
（4）免疫学方法 酶链免疫吸附试验、放射免疫测定等方法可以检测血液中疟原虫的特异性抗原和特异性抗体。鉴于特异性抗体要在感染后3-4周才出现，特异性抗体的检测仅作于本病的流行病学调查。
（5）有中枢神经系统症状和体征者应行腰穿脑脊液检查。
10.血吸虫病人的护理
【自学内容】
血吸虫病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。该疾病的病因、治疗、护理。
【传染病评估要点】
1.病史询问要点
（1） 了解发病季节、发病的环境，是否有明确血吸虫疫水接触史，如捕鱼、摸蟹、游泳等，是否周围有类似病例等流行病学的相关资料。
（2） 疾病发生发展的情况，有无发热、是否出现荨麻疹、有无食欲减退、腹部不适等消化道症状。
2.体格检查要点
（1） 一般情况，呼吸、脉搏、血压以及神志。
（2） 主要注意腹部的体征，包括：
①有无肝脾肿大。
②有无腹水、腹壁静脉的曲张。
③腹部有无肿块，肿块的部位、大小、有无压痛等
（3） 全身体格检查 重点是肺部情况、中枢神经系统的检查等。
3.门诊资料分析
（1） 实验室检查
① 血常规：急性期外周血象以嗜酸性粒细胞显著增多为其主要特点。癌细胞总数升高，常在10×10９/L,嗜酸性粒细胞一般占在20%—40%以上；慢性血吸虫并患者一般轻度增多，在20%以内；晚期患者常因皮功能亢进引起红细胞、白细胞及血小板减少。
② 尿、粪常规：尿常规常无明显异常；粪便内检查发现虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫的直接依据。
③ 血液生化：肝功能试验在急性患者血清中球蛋白增高；慢性患者尤其是无症状者，肝功能大多正常；晚期由于肝纤维化，常出现白蛋白与球蛋白比例倒置现象。
⑵ 肝影像学检查 包括B超、CT扫描了解肝纤维化程度。
4.继续检查项目
(1)直肠粘膜活检 是血吸虫病原诊断方法之一。通过直肠或乙状结肠镜检，有无虫卵。
(2)肝穿刺活检 通过肝活检镜像找到虫卵也是确诊血吸虫并方法之一。
(3)免疫学检查
① 皮内试验：属速发型变态反应，检测相应抗体，可作为感染过血吸虫的过筛方法。以1：8000成虫抗原0.03ml皮内注射，15Min后肿块>8mm。阳性率达90%。
② 环卵沉淀试验：用一滴含虫卵液体加一滴血清，24h后虫卵周围有特异性沉淀物。
③ 间接血凝试验。
④ 酶联免疫吸附试验（ELISA）：检测患者血清中的特异性抗体。
⑤ 循环抗原酶免疫法：循环抗原（CAg）的存在，表明活动性感染。血清（和尿）中Cag水平一般与粪虫卵计数有较好相关性。治疗后Cag较快消失，故可用于考核药物疗效。
【课后复习资料】
㈠ 名词解释
1. 傅博里现象(Hoeppli phenomena)
2. 异位血吸虫病(ectopic schistosomiaosis)
㈡ 填空题
1. 人是日本血吸虫的_______宿主，而钉螺是唯一的_______宿主。
2. 日本血吸虫生活史过程中，感染人体的是_______。
3. 血吸虫生活史过程中，________是引起人体病变的主要致病因素。
4. 晚期血吸虫包括_________, ________, _________, ________等临床类型。
5. 血吸虫的病理改变以____、______等器官最为明显。
㈢ 选择题
1. A 型题
⑴ 我国血吸虫病流行是由下列哪种血吸虫引起：
A. 曼氏血吸虫 B. 埃及血吸虫 C. 日本血吸虫
D. 间插血吸虫 E. 湄公血吸虫
⑵ 血吸虫病的确诊可通过从大便中孵育出什么而获得：
A. 尾蚴 B. 毛蚴 C. 虫卵
D. 成虫 E. 幼虫
⑶ 护理评估急性血吸虫病患者应注意的身体状况有
A.发热，过敏反应及消化道症状 B.巨脾，伴脾功能亢进
C.腹水，腹壁静脉怒张，下肢水肿 D.消瘦，营养不良
E.呕血，便血
⑷ 患者，男性，20岁，持续发热半个月，体温37-40℃，晚上较重，早晨正常，稍畏寒，无寒战，间有腹痛，大便稀，2-3次/天，无脓血，精神，食欲可，患者有血吸虫疫水接触史,该患者存在的护理诊断主要为
A.体温过高 B.营养失调 C.潜在并发症：上消化道出血
D.潜在并发症：肝性脑病 E.腹痛
1. B型题
⑴ A. 虫卵
B. 循环抗原
C. 尾蚴
D. 幼虫
E. 毛蚴
① 由血吸虫成虫分泌,可引起免疫复合物病
② 其分泌的抗原可吸引大量单核细胞及嗜酸性粒细胞形成肉芽肿
③ 可引起肺部病变,重者可发生“出血性肺炎”
④ 引起蚤咬样红色皮疹
⑵ A. 肝和结肠
B. 肺和脑
C. 心和肾
D. 脾
E. 皮肤
① 血吸虫病最常见的病变部位是:
② 异位血吸虫病最常累及的器官是:
㈣ 问答题
1. 评估血吸虫病患者，应采集哪些流行病学资料
2. 列出晚期血吸虫病患者的护理要点
3. 怎样在血吸虫病流行区开展健康教育
㈤ 病例分析
患者男性, 18岁, 湖南长沙人, 因发热三周, 于2003年9月30日收入院。患者于9月7日开始出现发热, 体温以下午及晚上明显, 高时达39.8℃, 病程早期还出现国荨麻疹及咳嗽。今年7月到过洞庭湖区并有游泳史。体查：T 38℃，P 89次/分，R 20次/分，BP120/76mmHg，未见皮疹及浅表淋巴结肿大，腹平软，无压痛，肝肋下2cm, 轻触痛，脾肋下1.5cm。实验室检查：WBC 12×109/L，嗜酸性粒细胞占28%；肝功能：ALT 120 U/L。
问题：1. 本病人最可能的诊断是什么，并列出诊断依据。
2.写出本病的护理诊断和护理措施
11.钩虫病病人的护理
【自学内容】
钩虫病病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。该疾病的病因、治疗、护理。
【课后复习资料】
㈠ 填空题
1. 钩虫病是由 和/或 寄生于人体 所致的疾病。
2. 钩虫病的传染源是 和 。
3. 钩虫病的传播途径是 经 或 侵入人体。
㈡ 选择题
1. A1型题
⑴ 钩虫具有感染力的是
A．成虫 B．虫卵 C．杆状蚴
D．丝状蚴 E．六钩蚴
⑵ 从感染到粪便中排除钩虫卵的时间是
A．1～2周 B．2～3周 C．5～8周
D．3～6周 E．4～7周
⑶ 钩虫病的传染源正确的是
A．病人和带虫者 B．猪 C．鼠
D．猿猴 E．家禽
⑷ 关于钩虫病的流行病学错误的是
A．热带和亚热带为高度流行区 B．病人及带虫者为传染源
C．丝状蚴经呼吸道进入人体 D．儿童感染率高于成人
E．农民感染率高于工人
⑹ 不属于钩虫成虫寄生引起的临床表现是
A．贫血 B．钩蚴性皮炎 C．消化道出血
D．嗜异食症 E．生长发育障碍
⑺ 钩虫病贫血严重程度与下列哪项关系不大
A．感染钩虫种类 B．感染钩虫的数量 C．病人的职业和年龄
D．消化道大出血 E．病人的营养状态
⑻ 钩虫幼虫引起的临床表现除外
A．钩蚴性皮炎 B.咽痒 C. 脓庖
D.贫血 E. 肺炎
⑼ 钩虫病的主要临床特征是
A.皮炎 B.过敏性肺炎 C.嗜异食症
D.贫血 E.消化道症状
2. B型题
第⒀～⒂题
A．阿苯达唑
B．吡喹酮
C．两者均可
D．两者都不是
⑴ 用于治疗钩虫病
⑵ 用于治疗蛔虫病
⑶ 用于治疗华支睾吸虫病
㈢ 问答题
试述钩虫病的主要临床表现
12.囊虫病病人的护理
【自学内容】
囊虫病病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。该疾病的病因、治疗、护理。
13.蛔虫病病人的护理
【自学内容】
蛔虫病病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。该疾病的病因、治疗、护理。
【课后复习资料】
㈠ 名词解释
1. 异位蛔虫症（dystopia ascariasis）2. 蛔虫性脑病（ascaris encephalopathy）
㈡ 选择题
1. A1型题
⑴蛔虫病患者出现咳嗽、哮喘、痰中带血、发热及荨麻疹等表现，是由蛔虫哪个阶段引起的
A.成虫 B.虫卵 C.幼虫 D.童虫 E.以上都不是
⑵ 蛔虫病最常见的并发症是
A.胆道蛔虫病 B.肠梗阻 C.缺铁性贫血 D.肠穿孔 E.阑尾炎
⑶ 蛔虫病的传染源是
A．蛔虫病人 B．猪 C．牛
D．马 E．猫
⑷ 蛔虫病的流行病学错误的是
A. 感染期虫卵经口进入人体 B. 主要媒介是污染的土壤、蔬菜、瓜果
C. 3～10岁年龄组感染率最高 D. 流行为主
E. 感染率无性别差异
⑸ 蛔虫主要寄生于人体的
A. 小肠 B. 胆道 C.升结肠
D. 盲肠 E. 乙状结肠和直肠
⑹ 下列哪项不是常见的异位蛔虫症
A. 胆道 B. 脑 C. 胰管
D. 阑尾 E. 胃
⑺ 下列哪项不是蛔虫病的驱虫药物
A. 乙胺螓（海群生） B. 左旋咪唑 C. 阿苯达唑
D. 甲苯咪唑 E. 伊维菌素
⑻ 蛔虫病的临床表现不常见的是
A. 异位损害 B. 蛔蚴移行症 C. 蛔虫性脑病
D. 过敏反应 E. 肾功能不全
⑼ 诊断胆道异位蛔虫症的方法中最常用的无创检查是
A. 血常规 B. 粪便查虫卵 C. B超
D. 逆行胰胆管造影 E. 胃镜
⑽ 蛔虫成虫引起的主要症状是
A.咳嗽，哮喘 B.发热，荨麻疹 C.厌食，多食或偏食，腹痛 D.磨牙
E.易怒，精神不安
[11]患者，男性，4岁因脐周绞痛伴呕吐3次入院。查：T 37.7℃，心肺（-），腹胀，可触及条索状包块，肠鸣音亢进，闻及气过水声。如采取下列护理措施，你认为不正确的是
A.禁食 B.胃肠减压 C.解痉止痛 D.静脉补液 E.立即驱虫治疗
[12]蛔虫病腹痛患者的护理哪项不妥
A.卧床休息，消除紧张情绪 B.用热水袋或热毛巾放在脐部热敷
C.用手轻揉腹部 D.按医嘱适当使用解痉止痛药 E.立即报告医生
2. A2型题
患者男性，7岁，学生，从化某村人。突发脐周痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物中见一约20cm 长白色虫体，可活动，无腹泻。体检：体温37.1℃，无皮疹，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。实验检查：HGB 10g/L，WBC 7.4×109/L， N 0.63，L 0.27，E 0.10。病前曾多次由粪便派出白色16～20cm虫体。
⑴本例最可能的诊断是
A．急性血吸虫病 B．肠蛔虫病 C．丝虫病
D．肠绦虫病 E．钩虫病
患者男性，11岁，突起剧烈腹痛难忍，以右上腹为主，放射至右肩部及背部，伴有频繁呕吐。体检：急性痛苦面容，皮肤巩膜轻度黄染，心率93次/分，双肺未闻及干湿啰音。右上腹较紧张，胆囊区压痛明显，移动性浊音阴性。实验检查：WBC 9.1×109/L，N 0.71，L 0.21，E 0.8。B超发现总胆管内有长条状影。
⑵本例最可能的诊断是什么？
A. 胆道结石 B. 胆管癌 C. 胆道蛔虫症
D. 华支睾吸虫病 E. 钩虫病
(三)简答题
如何知道蛔虫病患者及家属进行家庭护理
14.蛲虫病病人的护理
【自学内容】
蛲虫病病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。该疾病的病因、治疗、护理。
【课后复习资料】
㈠ 填空题
1. 蛲虫病的传染源是 。
2. 蛲虫病的传播方式包括 、 、 和 。
3. 治疗蛲虫病的首选药物是 和 。
㈡ 选择题
1. A1型题
⑴ 蛲虫成虫主要寄生在人体的
A．十二指肠 B．空肠 C．回盲部
D．结肠 E．直肠
⑵ 蛲虫病主要症状是
A．皮肤搔痒、皮疹，夜晚尤甚 B．肛门、会阴部溃疡、剧痛
C．肛门、会阴部奇痒，夜晚尤甚 D．阴道炎、下腹隐痛
E．尿路刺激症状
⑶ 确诊蛲虫病的依据是
A．驱虫治疗有效 B．家中有蛲虫病病人
C．特异性抗体阳性 D．典型症状
E．发现虫卵或成虫
⒉ B型题
第4～8题
A. 自身感染
B．逆行感染
C．两者均有
D．两者均无
⑷ 蛲虫病
⑸ 猪囊尾蚴病
⑹ 蛔虫病
⑺ 丝虫病
⑻ 钩虫病
第9～13题
A. 可经消化道和呼吸道传播
B．经皮肤粘膜感染
C. 经蚊虫传播
D．接触疫水传播
E．进食“米猪肉”感染
⑼ 钩虫病
⑽ 血吸虫病
⑾ 蛲虫病
⑿ 肠绦虫病
⒀ 丝虫病
15.传染性非典型肺炎病人的护理
【自学内容】
传染性非典型肺炎病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。该疾病的病因、治疗、护理。
【课后复习资料】
㈠ 填空题
1. 传染性非典型肺炎是由-------引起的急性呼吸系统传染病，又称为-------。
2. 传染性非典型肺炎的主要传染源是-------，主要传播途径是-------。
3. 传染性非典型肺炎患者常见的首发症状是---------，一般持续---------周。
㈡ 选择题
1. A1型题
⑴ 我国将SARS列入法定传染病管理范畴，属于：
A. 甲类传染病 B. 乙类传染病 C. 丙类传染病
D. 乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲类传染病的方法执行
E. 丙类传染病，但其预防、控制措施采取乙类传染病的方法执行
⑵ SARS的传染源不包括：
A. 急性期患者 B. 超级传播者 C. 潜伏期患者
D. 康复患者 E. 动物
⑶SARS的传播途径不包括：
A. 飞沫传播 B. 接触传播 C. 空气传播
D. 实验室传播 E. 输血传播
⑷ 下列人群感染SARS冠状病毒后，哪个死亡率高？
A. 儿童 B. 青壮年 C. 老年人
D. 男性 E. 女性
⑸ 关于SARS的临床表现，下面哪一项是不正确的？
A. 可有腹泻 B. 潜伏期常见为3～5d
C. 常有鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状 D. 肺部体征常不明显
E. 多表现为干咳、少痰
⑹ 关于SARS的治疗，下面哪一项是不正确的？
A. 疑似病例与临床诊断病例应分开收治
B. 急性期患者必须隔离
C. 大部分患者需要氧疗
D. 全程使用糖皮质激素，重症者用大剂量
E. 早期使用抗病毒药
⑺ 下面哪一项是不正确的？
A. 是一种自限性疾病 B.在所有传染病中SARS的传染性最强
C. 尚无效果肯定的预防药物 D. 急性肺损伤者应使用激素
E. 我国患者的死亡率低于全球平均死亡率
⑻ 关于SARS的预防，下面哪一项是错误的？
A. 临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院进行隔离和治疗
B. 住院患者应戴口罩
C. 体温正常7d后可考虑出院
D. 吸烟者不易感染SARS
E．良好的生活习惯有助于提高人体对SARS的抵抗能力
2. A2型题
男，42岁，在广州居住，于2003年2月4日开始出现发热，咳嗽，痰少，于2月7日入院。体格检查发现体温39.2℃，颌下淋巴结轻度肿大，肝于肋下1.0 cm可触及，质软，脾未及。周围血液白细胞总数为3.83×109/L，分类计数N 0.74，L 0.1。胸片示双肺炎症。本例最可能诊断是：
A．流行性感冒 B．登革热 C．肺结核
D．真菌性肺炎 E．传染性非典型肺炎
3. B型题
A. 传染性非典型肺炎
B. 狂犬病
C. 登革热
D. 肺结核
E. 流行性感冒
① 死亡率最高
② 虫媒传染病
③ 细菌性传染病
④ 潜伏期短，进展快，易出现呼吸窘迫综合征
㈢ 问答题
1. 试述SARS的流行病学特点。
2. 试述SARS的诊断依据。
3. 试述SARS患者的治疗原则。
4.护理SARS患者时,应从哪些方面去观察患者的病情变化
㈣ 病案分析
某女性患者，32岁，护士，于2003年2月8日开始出现发热，头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，胸闷，咳嗽，咳少许血丝痰，于2月10日入院。体格检查发现体温40.1℃，无淋巴结肿大，右肺可闻少许湿啰音，肝脾肋下未可触及。入院时WBC 3.2×109/L，RBC 4.6×1012/L，PLT 72×109/L，ALT 75u/L，AST 104u/L。胸片示右中叶局灶性炎症。
⑴ 本例最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？
⑵ 试述本病例应与哪些疾病进行鉴别？
⑶ 要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查？
16.禽流感病毒感染病人的护理
【自学内容】
禽流感病毒感染病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。该疾病的病因、治疗、护理。
17.登革热病毒感染病人的护理
【自学内容】
登革热病毒感染病人的入院处置、护理评估、护理措施、消毒与隔离、健康教育、病因与发病机制、治疗要点。该疾病的病因、治疗、护理。
